中国妊娠期高血压疾病的管理建议

方湘,宋海齐,廖晓阳,等. 中国妊娠期高血压疾病的管理建议：基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 649-654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0478.

FANG Xiang,SONG Haiqi,LIAO Xiaoyang, et al. Recommendations for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy in China: Based on the A Summary of the 2023 Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand Hypertension in Pregnancy Guideline[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(06): 649-654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0478.

妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠期常见的并发症之一，严重威胁母婴安全。近期，澳大利亚和新西兰产科医学协会发布了《2023 年妊娠期高血压疾病指南摘要》，为 HDP 的管理提供了新的依据。下面我们来详细解读这份指南的重点内容，并探讨其对我国 HDP 管理的意义和启示。

疾病定义与分类

HDP 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括子痫前期、妊娠期高血压、慢性高血压、合并子痫前期、白大衣高血压和隐匿性高血压等类型。其中，子痫前期是较为严重的一种，妊娠 20 周后新发高血压并伴有器官受累，子痫则是在此基础上发生的强直性抽搐。准确的分类有助于医生对病情进行准确评估和针对性治疗。

子痫前期风险筛查

指南建议在妊娠早期评估女性罹患子痫前期的风险，可通过风险因素结合妊娠早期筛查（母体特征、生物标志物和超声评估的联合算法）来进行。不同的是，我国指南提出不规律的产前检查或产前检查不适当也是子痫前期的高度风险因素之一，这体现了国内外在风险评估因素考虑上的差异。

子痫前期预防策略

药物预防：罹患子痫前期高风险的女性，在妊娠 16 周前开始睡前口服阿司匹林 150mg，妊娠 34 周至分娩前停用；膳食钙摄入量 < 1g/d 的女性口服补钙。

非药物预防：进行 2.5 - 5.0h / 周的中等强度运动，包括有氧运动、伸展运动和 / 或肌肉阻力运动。然而，我国最新指南未给出孕妇运动疗法预防子痫前期的相关循证医学推荐，这可能与全球相关研究证据不足有关。

子痫前期的诊断

初筛工具：使用尿液试纸作为初筛，但确诊需定量检测，如尿蛋白与肌酐比（UPCR）≥30mg/mmol 或尿白蛋白与肌酐比（UACR）≥8mg/mmol。

辅助诊断：对于临床疑似子痫前期的妊娠 20 周以上女性，可使用可溶性 fms 样酪氨酸激酶 1（sFlt - 1）与胎盘生长因子（PlGF）的比值 <38 来排除 1 - 4 周内的子痫前期可能性，但不建议使用该比值> 85 来诊断子痫前期等。我国指南也指出 sFlt - 1/PlGF 比值对短期预测子痫前期具有临床价值。

慢性高血压和 HDP 的管理

降压目标：目标血压≤135/85mmHg。

血压监测：稳定的慢性高血压或 HDP 女性，可使用经过验证的血压计进行家庭血压监测（HBPM），但 HBPM 不应取代最低产前检查频率。

药物治疗：拉贝洛尔、甲基多巴和 / 或硝苯地平等口服药物可用于治疗，应根据可及性、临床病史等个性化选择。

子痫前期的治疗

分娩时机：根据母婴情况决定，妊娠≥37 周时子痫前期应启动分娩；妊娠 < 37 周时，需权衡早产风险决定期待治疗还是立即分娩。

药物选择：急性高血压（≥160/110mmHg）使用短效药物治疗，如静脉注射肼屈嗪、拉贝洛尔等；有子痫风险的女性强烈建议使用硫酸镁。

其他注意事项：对于有早产风险的女性，妊娠 < 34 周分娩建议使用皮质类固醇，妊娠 < 30 周建议使用硫酸镁进行胎儿神经保护；同时，子痫前期女性需考虑静脉血栓栓塞症（VTE）预防。

产后长期护理

产后随访至关重要，女性应在出院后 1 周内接受检查，产后 3 - 6 个月进行血压、尿蛋白等评估，此后每年随访。同时，每次检查应筛查产后抑郁症和焦虑症，告知后续妊娠子痫前期风险及预防策略。

指南的优势与局限性

优势：依托循证医学证据，介绍详细预防策略，提供管理流程图，便于学习与应用；强调个性化治疗，体现医患合作。

局限性：在孕产妇分级管理方面有待完善，如不同级别医疗机构对危重孕产妇的救治方案等未给出详尽指导。

对我国的建议与展望

该指南对我国 HDP 管理具有重要指导意义，我国可借鉴其管理推荐评级和流程图，结合实际情况制订符合本土特色的诊疗实施细则。未来还需加强对 HDP 非药物干预措施、血管生成标志物预测子痫前期等方面的研究，以进一步提高我国孕产妇健康水平。

通过对这份指南的解读，我们希望能引起准妈妈们和医疗工作者对妊娠期高血压疾病的重视，共同做好疾病的预防、诊断和治疗工作，保障母婴安全。

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