健康深圳大讲堂 | 甲乳外科张健：漫话甲状腺

近年来，随着人们生活节奏的加快、压力的增大，甲状腺疾病的发病率不断攀升。

根据《中国甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》，中国甲状腺疾病总体患病率为50.96%。常见的甲状腺疾病有甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎....甚至还有甲状腺恶性肿瘤等。

今天，我们就来聊聊甲状腺疾病。

甲状腺是个啥东西？

甲状腺，"蜗居"在脖子的正中，外形像一只蝴蝶。因为像盾甲一样守护气管，故名甲状腺。它看上去美丽柔弱，却是非常重要的内分泌腺体。

正常情况下，甲状腺看不到也摸不到，小小的它掌管着人体的生长发育和新陈代谢，直接参与了人体内分泌代谢系统的调控，一旦它出现异常，可引起"蝴蝶效应"，可能使身体的代谢发生多个方面的异常。

甲状腺的工作，主要是分泌甲状腺素。甲状腺素有很多神奇的功能：

• "烧热量"：促进新陈代谢

• 长个：对骨骼的生长发育和成熟尤为重要

• 长脑：少了它，新生儿会智力低下，儿童会生长迟缓；成年人会记忆减退、反应迟钝。

女性朋友备孕时，都要做一个甲状腺功能检查，为什么？甲功不好的时候，可能不容易怀宝宝，怀了宝宝之后，也容易流掉。因为初始的时候，小婴儿的这个甲状腺的这个器官，是发育不完整的。所以母亲的甲状腺功能不太好，小孩子的智力就不能发育，也不能长个子，可能得"呆小症"。

我们成年的时候，如果这个甲状腺分泌激素过多，就成了甲亢；分泌过少就成了甲减。因此，火候得刚刚好，维持甲状腺功能在正常的状态。

这个甲状腺每天都在工作，时间长了，难免会产生一些问题，比如，甲状腺结节。

科学家发现，甲状腺本身存在一个负反馈的调节机制，也就是"下丘脑-垂体-甲状腺轴"：

• 下丘脑分泌 促甲状腺激素释放激素（TRH）

• TRH刺激腺垂体分泌 促甲状腺激素（TSH）

• TSH进而刺激甲状腺细胞合成和分泌 甲状腺激素（T3和T4）

当甲状腺激素（T3和T4）水平升高时，它们会通过负反馈机制抑制下丘脑分泌TRH，同时也会抑制腺垂体分泌TSH。这种负反馈机制确保甲状腺激素的水平不会过高，维持在一个生理范围内。

什么是桥本氏甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎真正的名字叫慢性淋巴细胞甲状腺炎，但因为是一位日本学者桥本在1912年首次报道的，所以就用他的名字命名了。

它虽然叫做炎症，但和常见的扁桃体发炎、肺炎等炎症不一样，其实它是一种自身免疫性疾病，我们可以理解为就是自己攻击自己，它的发病率非常的高，多发生在20～50岁的女性。

桥本氏甲状腺炎的诊断非常简单，只需要查两个抗体，一个叫甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，一个叫甲状腺球蛋白抗体TGAb。这两个抗体当中，如果有一个或者是两个是阳性的话，就可以确诊是桥本氏甲状腺炎了。除了查抗体，我们还可以做超声检查，多见弥漫性肿大，回声不均匀。必要时还可以做细针穿刺检查。

桥本氏甲状腺炎很常见，但是它的起病隐匿而缓慢，病程较长，患者初期常常没有特殊的感觉及症状，部分患者早期可伴有轻度甲亢症状，随着病情进展，可以出现甲减的表现。

这就是桥本氏甲状腺炎发病的三个阶段：

1. 正常期

甲功正常，无明显症状，仅仅是TPOAb或TGAb增高。

2. 甲亢期

心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状，一般几个月，时间不长。

3. 甲减期

随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终进入甲减期，可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，甲状腺肿大也更加明显。

所以，有时候我们看到检查报告，甲功是甲亢或甲减，并不是绝对的。我们要确定，你这个甲亢和甲减是怎么来的，是原发性甲亢，还是这种桥本氏甲腺炎带来的继发性甲亢，如果发现是桥本氏甲状腺炎造成的甲亢，可能就不需要吃药，观察观察就到甲减了，吃了药甲减可能更严重了。

发现甲状腺结节怎么办？

在查出的甲状腺结节中，一半以上是这样子滴：

• 直径小于1cm

• B超显示：形态规则、边界清晰、没有细小钙化

• 甲状腺功能也是正常

--这种小的结节叫良性小结节。

真的不需要过多的担心，不需要吃药，不需要手术，也没什么特殊的注意事项，定期复查就行了。

那如果结节长大了怎么办？也就是进击的良性结节。

是长大了，但是还是良性的结节。我们关注它，但是一般也不需要特别处理。什么情况需要处理？

影响美观，压迫气管了，影响生活质量，还有就是合并甲亢、甲减等症状，这些情况下可以做手术。

强调一下，绝大多数的良性结节，都是不需要手术的。

那最后一种大家都不待见的，就是甲状腺的恶性肿瘤。

很多人都听说过，甲状腺癌也叫惰性癌，叫幸福癌。以往的认知，这些小的恶性肿瘤不太会长大，也不容易转移，但是现在的观点跟以前会有些差别，现在有很多研究发现，你不去处理它，慢慢它真的会转移，所以还是要去穿刺确诊它，去处理的。

诊断的方式有超声、穿刺、血液学检查等。

B超是敏感性和性价比比较高的检查方法。穿刺是判定结节良恶性最可靠的检查方法，但也不是百分之百准确，因为如果恰好穿刺在良性组织上，那么恶性组织就成了漏网之鱼。

甲状腺癌也有很多类型：

温柔派：乳头状肿瘤

80～90%的甲状腺癌是乳头状肿瘤，也是大家认知的幸福癌，不需要特别担心的，但是要积极处理。这种癌真的是做完了就好了，也不需要什么化疗，治疗效果是非常非常好的。有的人会说，如果我这一辈子只得一种癌的话，我就希望是这种。

远行派：滤泡状肿瘤

滤泡状肿瘤也是一种分化型的甲状腺癌，可能会出现一些淋巴结，通过血液学转移，但也是可诊可治的，整体的预后还是很好的。

激素派：髓样癌

更要关注的是髓样癌，它比较容易检查出来，因为降钙素会升高，虽然这个发病比例是很低的，但是它的恶性程度，要明显的高于乳头状癌和滤泡性肿瘤，所以髓样癌一般切除范围也是很大的，有的时候癌全切，甚至周边的淋巴结，都要做一个很大范围的清扫。

残暴派：未分化癌

让人最担心的就是未分化癌，确实恶性程度非常高，它发展的非常快，但是真的很少，它出现的几率真的是特别少，但是也要注意，不能说得了甲状腺癌就不管了，确实需要规范化、定期的来做体检。

那么，在传统上一般来说，确诊了就需要做外科手术，开刀手术是最彻底的。可以开放式的，也可以做腔镜微创手术，要看切除范围，还有需不需要淋巴结清扫。

也有人希望做消融，这是一种新兴的治疗方式，但是有条件的，要看肿瘤大小、位置、旁边安不安全、有没有淋巴结转移……消融未来的复发风险肯定会比手术要高一点的。

最后要提醒大家的是，做完手术之后，这个药是不能停的，很多人说，不想一辈子吃药。但是优甲乐（左甲状腺素片），就是补充自己人体的甲状腺素，而且没什么副作用，也让这个肿瘤相对来说不容易复发。有的人如果只切了一半甲状腺，慢慢的也可以减量，甚至不吃药了，所以并不是所有人都需要吃一辈子的。

Q&A互动环节

问：甲状腺做了手术，我看优甲乐说明书还是有副作用，会缺钙，这是什么原因？

答：做完甲状腺手术，有些医生可能会给你们查钙，其实这个不是说与甲状腺素有关系的，是因为我们做了甲状腺手术，甲状腺旁边有个甲状旁腺，它是管人体钙代谢的，有的做了甲状腺手术，这个甲状旁腺保不住，这个人会缺钙，所以会发现有的人做了甲状腺手术，会补钙，会测钙，不是因为你吃优甲乐会影响钙，而是因为有的时候会影响甲状旁腺，我们会帮你监测一下，但是吃优甲乐一般不会对这个钙有太大的影响。

本期名医

张健

医学博士 副主任医师

深圳市罗湖区人民医院甲乳外科副主任医师。擅长乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及综合性治疗。

学术任职：中国医药教育协会肿瘤转移专委会全国委员；广东省健康管理学会乳房重建再造及美学专委会常委；广东省临床医学学会甲状腺专业委员会委员；深圳市医师协会乳腺专科医师分会理事；深圳市医师协会甲状腺专科医师分会理事;深圳市中医药学会乳腺病专业委员会常委；深圳市医学会乳腺病专业委员会青委会委员兼学术秘书。

获得2019年CSCO乳腺癌规范化诊疗大赛南区半决赛冠军；2020年乳腺癌中青年医师病例演讲大赛广东赛区冠军；2021年中国中部乳腺癌高峰论坛青年自由辩论赛一等奖；2022年中国教育协会肿瘤转移专委会病例演讲大赛全国总决赛二等奖；2023年全国乳腺癌诊治高峰论坛辩论赛一等奖。

出诊时间地点

每周二、周三全天门诊

罗湖区人民医院门诊四楼甲乳外科

预约挂号方式

1. 罗湖区人民医院公众号、健康桥微信公众号，健康160微信公众号2. 健康深圳APP；健康160APP

科室简介

罗湖区人民医院甲乳外科成立于2016年2月1日，学科带头人刘瑾琨，主任医生、博士，师从白求恩医科大学全国著名的外科专家谭毓铨教授，1997年获博士学位，从事普外科医、教、研工作33年，近十年完成乳腺癌各种术式及综合治疗1000多例、甲状腺各种疾病手术4000余例。

科室目前设置床位27张，甲乳外科采用专科化建设模式，科室常规开展乳腺癌早期诊断及综合治疗。保乳保腋窝手术、乳腺癌术后整形再造手术、腔镜乳腺手术、乳腺改良根治术、荧光导航前哨淋巴结活检等；乳腺癌的新辅助化疗、术后辅助化疗、晚期乳腺癌解救化疗及分子靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。

甲状腺的早期诊断及手术治疗：包括甲状腺癌根治术、二次或复杂甲状腺手术、术中神经监测技术、应用纳米碳旁腺保护技术、颈腔镜甲状腺肿物切除术等均有开展。

作者：张健

来源：甲乳外科、健桥君

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