为什么分级诊疗没有成为医院约定俗成的基本？

加速分级诊疗赛道布局，要真正呈现出资源扩容均衡配置的特征

毋庸置疑，分级诊疗政策本无对错。分级诊疗正确发展，医院不能只想做个"医联体方式"，而是致力于医改初心，清晰明了地选择做一个适配医疗资源禀赋的分级诊疗路径。

近期，石家庄地区一家县域医院W院长告诉「院长说运营」智库，过往所期待的医联体方式，想必能够为自己的医院带来分级诊疗业务的增长空间，并且对这种期待有一定的预期。但在具体的实践落地上却不那么尽如人意？如何避免

重复造轮子，展现分级诊疗这个约定俗成的基本功贡献出真正的增量价值。为此，「院长说运营」智库就分级诊疗这个待解的话题，做一些相关因素的分析与讨论，以期抛砖引玉。

分级诊疗未来发力点在哪？

首先，在医疗健康产业这个大局中，大医院为了把医疗服务业绩量提高上去，同样面临着需求用户明显减少的困境。尤其在贯彻新发展理念、助力发展新格局的当下，丞需厘清分级诊疗生态如何打造的几个问题。比如，现如今分级诊疗能做什么？医联体方式又能给分级诊疗带来哪些思考？分级诊疗距离医改愿景的达成还有多远？当下是到了下功夫理性讨论分级诊疗的时候了。特别是在医联体资源互补生态的建设上，满足用户医疗健康需求即时服务质量问题上，还存在有一定的短板，即已获得的成绩并不具有绝对的普惠性、可及性和延续性。

毕竟，业务是医疗资源的天然禀赋，这决定了未来医院长期一段时间依然要坚持资源禀赋高效利用。在过往5年分级诊疗的发展历程中，大医院始终没有放弃对于普通疾病需求用户流量的追求，这不仅有业绩层面的原因，更是与绩效考核挂钩密切相关。即使现处于被高质量发展要求推着往前走的境况下，更深层面的问题与源头，到底是规模体量的增速，还是医联体的哪个环节，正在成为执行落地分级诊疗的掣肘？

其次，对于面向普罗大众的大医院而言，医联体方式的利好，就是让"小病在基层医院，大病到大医院"分级诊疗的美好愿景不能发生本末倒置。一旦本末倒置，或许也很难让基层医院再 "佛系" 地对待大医院。还有，基于医疗服务水平差异，致使上至省会城市的大医院虹吸了下至县域的需求用户，目前县域医疗又没有更强的综合能力，去深入挖掘需求用户流向大医院形成的原因，只能刻板做出一些迎合的动作。也就是说，目前医联体方式未能在医疗健康全产业链上，最大程度形成保证资源扩容与均衡配置效率与产能的闭环管理，最终导致的是整个医疗健康产业链运营效率极低。这些主导因素明显与医改愿景不符的弊端，都为当前分级诊疗进展缓慢的现状埋下了伏笔。

有序就医分级诊疗相对可靠的演变路径，为何上限仍未可知。

首先，医疗市场并没有严格推行分级诊疗制度。虽然分级诊疗在过去多年的讨论中屡见不鲜，但这个过程中，最重要的是缺少了对分级诊疗不切实际的理解，可以说这是一个过往数年分级诊疗进展缓慢的真实写照。

比如，大医院盘活有限资源产能，增强疑难杂症、重症业务布点、改善资源供应链成本，夯实运营管理能力，这都是比较务实的做法。让优质医疗资源"下沉"，强基层，强全科医生，最重要的还是这样的愿景如何实现，换取来的是医院质量/服务在医疗健康领域该拥有的标签，而不是依旧停留在分级诊疗层面的表象分析上。若能敲开分级诊疗层面表象的壳，其实都是业绩量竞逐惹的祸，进一步造成了分级诊疗的沉疴。深层面更多原因还是医疗资源分配不均，发展不均衡的问题，再加上大医院资源扩容抢夺市场份额，满足市场需求的问题，令本就艰难的分级诊疗雪上加霜。

不过遗憾的是，直到现今没有人深入探讨分级诊疗的底部到底在哪儿？但更重要的，想必还是要回到大有作为的医联体方式成长性究竟如何上，其医联体能力圈到底能为基层医院贡献多少赋能？或许与有差别化的医疗服务价格，亦或医保支付制度等政策给以加持相关，而这些的重要因素正制约了分级诊疗的发展。如此来看，靠抄作业式的医联体做医改进展的支撑，不太行得通。这也是现实中大医院仍然是人满为患、基层医院"吃不饱"的窘境所在。其实造成这种窘境的'果'，不仅仅是需求用户观念问题，而是源于医疗资源分配不均的'因'。要让这种局面发生转变的关键在于：拥有优质医疗资源的大医院本不该急功近利，应该给综合能力薄弱拥有深厚技术与布局的基层医院一点耐心，共同协调解决分级诊疗巨大需求等方面所带来的机遇，这才是是客观事实，也更是行业规律。

资源扩容与均衡配置不能成为压倒分级诊疗进展的最后一根稻草

首先，分级诊疗进展缓慢或成现象，这种现象更像是一面反应资源扩容与均衡配置真实现状的镜子。身置其中的医院需要由内向外的思考，在解决问题之余，同样值得思考的问题是：医院到底需要构建怎样的分级诊疗资源扩容与均衡配置？实际上，现实分级诊疗实践中，如果大医院都想要分一杯羹，分级诊疗很容易会陷入低质竞争的困局，所以如何协调分级诊疗健康发展，这将会是重要挑战，也是必须补足的能力。无疑，医疗资源扩容与均衡配置，应该是医改命题中应有之义，更是一个最基础的、最深刻的进步。不过，即使这种倾斜是承诺，也是公正的，但是，采用什么样的方式做，如何做也需要仔细斟酌，依然需要长期关注才能得出结论。

比如，推进医疗资源合理布局，强化县域医疗的人才培养，加大基础技术创新力度；就是要在包括把人才、设备、硬件建设往基层下沉的纵向调整，加强薄弱学科建设和临床重点专科建设的横向调整全面布局。比如，江浙地区县域医疗在近几年，提升综合能力方面已经取得了多个从0到1，1到10的进展，也获得医改的高度认可，但同时也要认识到，县域医疗的整体创新能力与业界先进水平仍有一定差距，虽各有侧重仍有待提高。要缩小与大医院的差距，关键在于完善医疗健康产业的生态圈，加强县域医院诊疗能力建设，同时在关注大医院的同时，也要照顾到有创新能力的县域基层医院，实现整体发展。

其次，分级诊疗一直未能有效实施的真正症结是资源不均衡，发展不充分。同时，鉴于医疗行业大部分优质医疗资源集中在大医院，从基层医院薄弱这样的客观事实来看，学界与业界认为能改善这个局面的办法，就是夯实分级医疗制度能够促进其快速发展。包括提高基层医疗卫生机构的医疗水平，优质医疗资源"下沉"基层强化全科医生，并以差别化的医疗服务价格、医保支付制度等政策加以引导，组建医联体；推进医师到基层多点执业；在人事薪酬政策上向基层倾斜，建立双向转诊制度，打通上下联动的路径，转变患者就诊观念，大力推行家庭医生基层签约服务等等仍相对空白。

因此，「院长说运营」智库梳理发现，分级诊疗之所以进展缓慢，这不是资源扩容的产能的痛点，更大的原因还是在于医疗健康产业领域，基于国家战略层面资源调配的布局，注定是一个如何分好蛋糕的问题。既然是分蛋糕，蛋糕的性质，也就是医疗资源扩容与均衡配置，的确很值得讨论一番。

譬如，有的病人在基层医院做了心电图的检查，发现有问题；但是等到病人到大医院后，可能病情已经不发作了，而再做特殊检查，抓不到任何证据，也就不能够明确诊疗方法。若能以远程医疗的技术实现"分级诊疗"可以把患者在基层医院做了的检查实时传到上级医院来，或者通过手机APP进行移动地连接，检查结果实时上传至上级医院医生以协同合作方式完成。抑或将疑难杂症病人的X光片、CT/MRI上传至三甲医院专科医生处，也会明显地减少最终的误诊率。如果分级诊疗这个重点，能够在医改的进展中发挥出十分重要的导向作用，各级医疗服务层面都能收获到一杯羹，就不会呈现基层医疗服务业绩量的"沦陷"。也就是说，能够把准政策节奏和时代需求，关键在于闯出一条和已有的医疗体系格局优势结合的新路，产品优势发挥了关键作用，医院价值得到医疗市场认可，无疑是分级诊疗赛道的领跑者。但需要基于一个长远预期，构建一套足够丰富优质资源供应链能力，可能会有效提升基层医院综合能力。

综上，若能形成医疗健康产业上下游资源供应链的内循环，包括分级诊疗困局何时能缓解的执行落地时间表、科学规范运营策略，这种医疗服务资源供需结构需要"真金白银"撒出去，且医联体双方参与度加深即会出现明显收效，但至少需要五年的时间。

作者：郭俊 主任医师 资深医院运营管理职业院长。"院长说运营"智库运营策略团队创始人。从「战略布局」到「目标落地」，从「面临的机遇」到「应对的挑战」提供专业运营管理辅导意见，帮助医院专注发展核心竞争力。

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