赔偿 68万，从质控视角剖析，拯救医疗行业信任危机，强化质控

现代医疗体系为人类健康保驾护航的同时，医疗事故却如影随形，成为悬在医患关系上的达摩克利斯之剑。每一起医疗事故，都是对生命尊严的一次冲击，对家庭幸福的无情摧毁，也让医疗行业面临信任危机。

近日，杭州某医院一级甲等医疗事故案例在网络上热度居高不下，宛如敲响在医院上空的一记沉重警钟，同时也在社会中掀起了对医疗责任认定和赔偿问题的深刻反思浪潮。

医疗事故案例回顾基本情况

2024年9月中国裁判文书网公布的杭州某医院一级甲等医疗事故：2021年1月1日患者应某因突发症状入杭州市甲医院神经内科，检查发现多种病症，1月18日接受冠脉搭桥和心脏手术，术后病情恶化，2月3日深昏迷等，自动出院预后差。

鉴定意见：杭州市医学会2022年6月6日鉴定为一级甲等医疗事故，医方次要责任。后经浙江省医学会2023年4月26日再次鉴定，结论不变，指出医方存在术前沟通不足、术前未行多学科讨论、手术时机把握欠严谨问题。

审理结果：法院审理认为医疗机构有过错应担责，根据医院在患者死亡后果中的责任，酌情确定医院赔偿家属损失的40%（666500元），另支持精神损害抚慰金2万元，共686500元。

对于一级甲等医疗事故，医院和医生可能面临沉重的处罚

医院方面行政处罚警告：

卫生行政部门可根据医疗事故的等级和情节，对医院给予警告。这是相对较轻的一种处罚，主要是对医院的违规行为进行警示。

责令限期停业整顿：如果医疗事故情节较为严重，卫生行政部门会责令医院限期停业整顿。在停业整顿期间，医院需要对内部管理、医疗流程、人员培训等方面进行全面整改，以达到相关标准和要求。

吊销执业许可证：对于情节特别严重的一级甲等医疗事故，原发证部门可能会吊销医院的执业许可证。这意味着医院将失去合法开展医疗服务的资格，无法继续经营。这种处罚是最为严厉的，通常是在医院的违规行为极其严重、对患者造成了重大伤害且整改无望的情况下才会实施。

经济赔偿：医院需要全额赔偿患者方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、丧葬费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等费用。经济赔偿的数额根据具体的法律规定和患者的实际损失进行计算，这对医院的经济状况会产生一定的影响。

医生方面处罚行政处分：

卫生行政部门可以对负有责任的医生给予行政处分。行政处分的种类包括警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等。具体的处分类型根据医生的过错程度和情节轻重来确定，这会对医生的职业生涯产生一定的负面影响，可能影响其晋升、评优等。

暂停执业活动：卫生行政部门还可以责令有责任的医生暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动。在暂停执业期间，医生不能从事医疗工作，需要进行反思和学习，以提高自身的医疗水平和职业素养。

吊销执业证书：如果医生的行为情节特别严重，可能会被吊销执业证书。这意味着医生将失去行医资格，无法再从事医疗工作。

刑事责任：如果医生的行为构成犯罪，将依法追究刑事责任。根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

做好质控管理，降低医疗事故风险

公立医院的质控管理历史悠久，20世纪初开始引入理念并逐渐形成制度且不断发展完善。

早期，美国率先建立医疗质量认证制度、严格监管、推广先进技术来提高医疗质量；英国构建NHS统一管理调配医疗资源，注重标准化和规范化；法国建立医疗信息系统和跨学科团队，保障医疗服务连续性和协调性以确保质量。亚洲的日本注重细节与创新，形成特色医疗质量管理体系；新加坡则效率与质量并重。

我国公立医院质控管理起步晚但发展快，借鉴国际经验、加强法规建设、推广认证等提升质量。2013年原卫生部成立“国家护理专业质控中心”，截至2021年底，省级、地市级、县级质控中心数量众多，实现全国覆盖。

公立医院日常质控管理及质控管理考核的重要性

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，其质量控制管理和国家制度考核具有极其重要的意义。

首先，公立医院的质控管理有助于提升医疗服务水平。通过建立科学的质量管理体系，如质量评价、临床路径管理、不良事件报告与处理等，可以规范医疗行为，提高医疗质量的稳定性和可靠性。

例如，中国医科大学盛京医院顺利通过国家卫生计生委医院管理研究所认证的唯一的 “电子病历系统功能应用水平评价 7 级” 和美国 HIMSS（医疗卫生信息与管理协会）认证的 7 级验证，成为目前国内唯一一家 “双七级” 医院。

在信息化助力下，医院搭建起了医疗质量与安全组织架构，极大地提升了医疗服务水平。

其次，国家制度考核为公立医院的发展提供了明确的方向和标准。以国家三级公立医院绩效考核为例，考核指标涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等 4 个方面共 55 个指标，其中 26 个指标为国家监测指标。这促使公立医院在发展方式上从规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上从粗放管理转向精细管理，在投资方向上从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇。

再者，质控管理与国家制度考核相互关联，共同推动公立医院不断发展进步。质控管理是实现国家制度考核目标的重要手段，而国家制度考核又为质控管理提供了有力的政策支持和激励机制。通过绩效考核，公立医院可以及时发现自身存在的问题和不足，有针对性地进行改进和优化，从而不断提升医疗服务质量和管理水平。

公立医院质控管理方法

明确质量控制科的工作任务

质量控制科在公立医院中扮演着至关重要的角色。其主要工作任务包括对医院质量管理具体工作的全面实施与严格监督。质量控制科需要协调医院各个部门共同开展质量提升活动，确保医疗服务的各个环节紧密衔接、高效运转。通过定期组织全院医务人员参加质量管理培训课程，提高全员的质量意识和专业素养。此外，当出现医疗纠纷时，质量控制科要及时进行调查处理。深入了解纠纷产生的原因，收集相关证据，组织专家进行评估，公正客观地处理纠纷，维护医院和患者的合法权益。同时，对纠纷案例进行分析总结，从中吸取教训，提出改进措施，以避免类似纠纷的再次发生。

质量控制科对临床医技质量管理

结合本院各科专业特点和医疗工作实际情况，拟订全院临床、护理、医技医疗质量控制方案。该方案应包括明确的医疗质量管理目标、具体可行的计划、有效的措施、科学的效果评价方法以及及时的信息反馈机制。其次，根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，对各科室的医疗质量控制标准进行审核、修订和完善。确保标准体系既符合规范要求，又具有可操作性。再者，积极开展质量教育，指导和检查科室质量控制小组的工作。通过组织培训、现场指导等方式，提高科室质量控制小组的工作能力和水平，确保质量控制工作在全院各个科室得到有效落实。最后，定期对各科医疗文件的书写和医疗环节进行检查，对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向有关部门反馈。同时，做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作，为医院领导决策提供依据。

质量控制科对医疗质量管理制度

在公立医院中，明确各部门必须把医疗质量放在首位。为此，建立健全医疗质量管理制度至关重要。医院应设立专门的质量控制科，配备专职的质控人员，负责全院医疗质量的管理工作。实行院科两级责任制，明确各级职责。医院质量管理委员会负责全院医疗质量管理的组织、协调、监督和检查工作，制定和完善医疗质量管理相关制度、流程和标准。各科室成立科室医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理的具体工作，贯彻落实医院的医疗质量管理制度，开展本科室医疗质量自查自纠工作。开展专项检查，严格执行医疗技术操作规程，加强病历质量管理，提高病历内涵质量。定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

质量控制科对病历书写制度

病历书写应严格遵从客观、真实、准确等原则。病历是医疗活动的重要记录，必须反映患者的实际病情和医疗过程。按照规定的内容及格式书写病历，包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。明确病历书写的要求和责任，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由接收进修的医疗机构根据其实际情况认定后可以书写病历。加强病历管理，严格按照规定的时间完成病历书写。如入院志在 24 小时内完成，首次病情记录在 8 小时内完成，主治医生查房在 48 小时内完成，手术记录在 24 小时内完成，抢救记录在 6 小时内补记，出院记录在 24 小时内完成等。同时，做好病历的保存工作，对于门诊病历的保存时间，自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年，考虑到病历资料利用价值的不同和民法规定权利的最长保护期限为 20 年的要求，医院门（急）诊病历管理，其最低保存期限最好延长到 20 年。

在医疗行业的漫漫征途中，公立医院的质控管理是守护患者生命安全的坚固防线。每一次医疗事故都是伤痛的教训，警示着医院不能有丝毫懈怠。

公立医院要持续优化质控管理体系，让每一个环节都精准无误。从严格规范医疗操作流程，到加强医护人员的专业培训，再到完善的医疗信息管理系统，都是不可或缺的拼图。同时，强化医患沟通，确保患者及家属充分了解诊疗过程和风险，也能减少不必要的误解与矛盾。只有当公立医院将质控管理落到实处，医疗事故才能最大程度地减少。让我们共同努力，为患者撑起一片安全、可靠的医疗天空，让生命的托付不再有后顾之忧，让医疗真正成为健康的希望之光。

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