精准肥胖等级划分，关注儿童青少年“肥胖后备军”！

近期，我国体重超标和肥胖的人口比例不断攀升。据数据显示，成年人中肥胖症的发病率高达16.4%，肥胖问题已演变成国内一个严重的公共健康挑战。在6至17岁的儿童和青少年群体中，体重过重和肥胖症的比例分别达到11.1%和7.9%。对于6岁以下的幼儿，超重和肥胖的比例也分别有6.8%和3.6%。2019年的全球疾病负担研究报告指出，因超重和肥胖症引发的死亡在所有死亡原因中的比重，从1990年的2.8%增长到了2019年的7.2%。

细化肥胖分级--"轻、中、重和极重"

《指南》指出，肥胖症是高血压、2型糖尿病和血脂异常等疾病和心、脑和肾脏疾病发生危险因素的重要"土壤"，同时也是导致非酒精性脂肪性肝病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、生殖系统疾病、心血管系统疾病、肿瘤和精神心理疾病的重要病因。

为更好指导临床实践，《指南》提出对于BMI≥28 kg/m2的肥胖症患者进一步分级。根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及指南专家组的讨论共识，将肥胖分级为：

➤轻度肥胖症：

BMI达到28.0 kg/m2且低于32.5 kg/m2

➤中度肥胖症：

BMI达到32.5 kg/m2且低于37.5 kg/m2

➤重度肥胖症：

BMI达到37.5kg/m2且低于50 kg/m2

➤极重度肥胖症：

BMI达到或超过50 kg/m2

精细诊断，个体化治疗

《指南》指出，肥胖症的治疗手段多样化，通常包括行为精神心理干预、运动干预、医学营养治疗、药物治疗、外科手术治疗及中医药治疗等方法，而不同治疗方法各有其特点及适应症。因此，在治疗决策上，需要根据肥胖症的精细诊断，包括病因、分级、分型、分期以及所合并的相关疾病，并采用医患共同决策模式，制定个性化治疗方案，以进一步提升治疗效果及患者对长期治疗的依从性。

循证为纲，重申肥胖用药规范

近年来，我国在减重药物领域取得了显著进展，特别是基于GLP-1 RA的新型药物不断涌现，提高了减重效果。目前，国内批准了五种药物用于治疗成年原发性肥胖症，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽。然而，遗传性肥胖症的治疗药物尚未在国内获批。在使用药物治疗肥胖症时，必须严格遵循适应症，规范用药，并在专业医生的指导下进行定期随访，以监测药物的效果和安全性，并根据需要调整治疗方案。

当超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。

肥胖多学科协作诊疗模式

《指南》强调，肥胖症成因多样，常伴随其他疾病，治疗手段包括行为、运动、营养、药物、手术和中医等。因此，推崇"患者为中心"的多学科合作治疗肥胖症，以优化医疗资源，提升服务质量。这种模式要求开放和科学的态度，了解各种治疗方法的长处和限制，并关注临床新进展，为患者定制个性化、科学、规范的治疗方案。同时，鼓励基于此模式的创新研究，探索更优治疗方法，并用循证医学方法验证新疗法的有效性和安全性。

关注儿童青少年"肥胖后备军"

《指南》提醒，全球儿童肥胖症患者数量持续上升，肥胖相关的代谢问题也趋于年轻化。若儿童时期的肥胖问题未能得到有效管理，很可能会持续到成年期，显著提高患代谢综合征和心脑血管疾病的风险，同时还可能引发多种心理和社会问题。

儿童青少年肥胖症管理建议

➤治疗原则：减少能量摄入、增加能量消耗，在不影响生长发育的情况下实现减重增肌目的。

➤治疗方法：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。

行为心理干预、运动和临床营养治疗是儿童肥胖症的首选治疗方法。饮食上，应选择低脂、低糖、低盐、高蛋白和适量纤维的食物，减少零食和快餐，纠正不良饮食习惯，鼓励细嚼慢咽。身体活动方面，儿童和青少年应每天进行适量运动，6岁以下儿童至少180分钟，6岁以上至少60分钟的中高强度运动。同时，限制久坐和视屏时间，保证良好睡眠。心理支持对肥胖儿童至关重要，需关注他们的自尊、身体形象和社交问题，预防焦虑抑郁。药物治疗通常不推荐，除非生活方式干预无效，且我国尚未批准儿童减重药物。二甲双胍虽可改善胰岛素抵抗，但不足以作为减重治疗。对于需要手术的肥胖儿童，应严格遵循手术指征，考虑患者的依从性和家属的配合能力。中医药治疗可基于辨证论治，采用不同的方剂和外治疗法辅助减重。儿童肥胖症的防控需要政府、学校、家庭和医院的共同努力，实现闭环管理。对于遗传性肥胖症和相关疾病，应采用多学科协作诊疗模式，制定个性化减重方案。

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