早产致痉挛性脑瘫，手术康复一体化治疗

"我的孩子走路总是踮脚，下蹲很吃力，脚后跟无法着地。走起路来，脚总是交叉，容易摔跤。"去年9月，家住茂名的刘女士（化姓）带着5岁的儿子阳阳（化名）来到广州，找到广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任尹靖宇。

经问诊，尹靖宇了解到，阳阳是个29周的早产儿，出生时只有2斤，因缺氧进保温箱治疗。在阳阳6个月大时，刘女士发现他还不会坐，腰背无力，四肢僵硬。随后，阳阳在当地医院诊断为脑瘫，检查头颅MRI提示脑室周围白质软化症（PVL）。尽管阳阳接受了康复及肉毒素注射治疗，但效果不佳。

阳阳直到3岁多才学会走路，但是只能"蹲着"走，双脚发硬，走路姿势不稳，摇摆不定。刘女士说，"做过一次手术，后来复发了，康复也看不到希望了。"

尹靖宇对患儿进行了专科查体：患儿行走呈交叉、尖足步态，左足下垂扁平外翻，右下肢内旋，右足下垂内翻畸形。结合病史病症及影像学结果，诊断患儿为痉挛型脑性瘫痪。

"患儿目前下肢存在高肌张力，呈广泛性痉挛状态，且部分肌腱已明显挛缩，长久的康复也进入瓶颈期。既往的矫形手术容易复发，其根本原因是痉挛没有得到有效治疗，所以复发率高。"尹靖宇建议，先通过SPR术降低高肌张力，术后行系统康复，后期视肌腱挛缩情况再定二期局部矫形手术。"术后需要配合康复才能达到理想效果。"尹靖宇补充道。

2023年9月14日，尹靖宇与患儿的主管医生袁建华医师为患儿行腰段选择性脊神经后根切断术。手术全程在多功能术中神经电生理仪器监测下进行，精准定位、精准切除，术后患儿肢体广泛性痉挛得到缓解，下肢高肌张力有效降低。经过专业的系统术后康复，患儿下肢肌力逐步提升。

今年3月19日，尹靖宇团队为患儿行二期手术--双侧髋内收肌松解+双腘绳肌延长+双侧腓肠肌腱腹部松解+石膏外固定术。拆除石膏后，患儿回院接受站立床、单车、蜡疗、肌力训练等综合康复训练。

经过手术与康复的综合治疗，阳阳的症状较前有明显改善。刘女士开心地说，"他现在走路不踮脚了，下蹲也不再踮着，以前走路交叉内旋，现在改善了很多，姿势比较好看，稳定性也明显提高。"

专家点评

"早产是脑瘫的常见致病因素之一，通常导致痉挛性双瘫或四肢瘫。高肌张力的状态下，仅行矫形手术很容易复发。"尹靖宇解析，对于痉挛型脑瘫，建议采取神经术式+矫形术式+康复治疗的系统治疗策略，先通过神经手术缓解异常增高的肌张力，再行矫形手术矫正残余畸形，中间穿插续贯针对性的康复治疗，从而达到理想的治疗效果。

尹靖宇介绍，选择性脊神经后根切断术，简称SPR或SDR，是针对典型痉挛型脑瘫的有效神经术式，被纳入各国脑瘫/痉挛的治疗指南。中国的痉挛性脑瘫治疗专家共识也提出，应先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。有些矫形手术可以多平面一次性完成矫形，有些畸形比较严重或广泛的，可能需要根据情况分次完成手术。这完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。"痉挛型脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。"尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1、痉挛型脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛型脑瘫患者；

2、肌张力在3级及以上的患者；

3、躯干与四肢有一定运动功能障碍的患者；

4、患者年龄一般在3岁以上，以便配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直，生活不能自理、康复训练难以开展的患者，也可以行SPR术来降低护理难度，提高生活质量。

尹靖宇介绍，SPR/SDR是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，通过选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术式只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决"康复"瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。采用术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术，对每束神经进行精准监测，最大程度降低手术风险。

此前，在北京召开的"脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会"上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一，手术全程采用多功能神经电生理监测设备和手术显微镜为手术保驾护航，精准定位，精准施术，已立项多个省级科研课题并发表多篇学术论文。脑瘫手术康复一体化的治疗模式是将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，临床实践表明，能明显改善重症脑瘫患儿的肢体功能障碍等。

打赏