【卫生经济】为什么药物效用经济分析中必须考虑ADL？

药物经济学（Pharmacoeconomics）是一门研究药物在成本和效果之间关系的学科，通过系统的经济分析方法来评估药物的价值和效用。它的目的是帮助医疗决策者、医疗保险、医生和患者在经济和疗效的基础上选择最佳的药物治疗方案，以实现资源的最优分配和使用。伴随老龄社会的到来，日常生活活动能力(ADL)逐渐成为危及老年健康的重大风险因素。在药物效用经济分析中，是否考虑ADL因素会显著影响临床效用值、医疗保险支出和社会健康绩效，尤其在评估老年人和慢性病患者的药物治疗效果方面具有重要意义。

一. 对临床效用值的影响

1.1 考虑ADL因素的药物效用分析 纳入ADL因素后，药物的临床效用评价不仅限于改善疾病症状，还包括提升患者的生活自理能力。这样可以更加全面地反映药物的实际效用，尤其在提升患者功能性健康（如行动力、独立生活能力）方面。对于慢性病药物和老年人用药来说，ADL改善效果显得尤为重要。药物对ADL的积极影响意味着患者能够更好地恢复日常生活质量，这在药物效用评价中能显著提高效用值。

1.2 考虑ADL因素的药物效用分析 若忽略ADL因素，药物效用仅基于症状改善、病理指标变化等传统的疗效指标，可能无法反映患者生活质量的实际提升。即使某种药物在临床疗效方面显示出较高的效用值，但若无法帮助患者恢复生活自理能力，其长期效用可能受到质疑，尤其是在老年人或慢性病患者中。

二. 对医疗保险的影响

2.1 考虑ADL因素的医疗保险支付 将ADL因素纳入药物效用经济分析，使保险公司更清楚哪些药物能够更好地促进患者的生活独立性和功能恢复。ADL效用的提升可以减少患者对长期照护的依赖，从而降低整体医疗和照护费用。通过合理的药物保险支付政策（如对提升ADL效果较好的药物提供更高报销比例），保险公司可以有效地节约资源并提升资金使用效率，改善医保的可持续性。

2.2 不考虑ADL因素的医疗保险支付 若药物效用分析不包括ADL因素，保险公司可能会偏向于报销那些短期内有效但对ADL改善无明显帮助的药物，这将导致参保人出院后的生活质量下降，长期依赖护理和复诊服务。由于忽视ADL对生活质量的影响，医保系统可能面临增加的再入院和护理费用负担，进而影响医保基金的稳定性。

三. 对社会健康绩效的影响

3.1 考虑ADL因素的社会健康绩效 在社会健康绩效评估中，纳入ADL因素可以推动医疗系统更关注患者的功能性康复，而不仅仅是疾病症状控制。药物对ADL的积极作用能帮助更多患者恢复生活自理，提高其生活质量和社会参与度，减轻家庭和社会的护理负担。因此，考虑ADL因素的药物效用分析有助于提升整个社会的健康绩效，使老年群体和慢性病患者更能保持独立性和生产力。

3.2 不考虑ADL因素的社会健康绩效 在忽视ADL因素的情况下，社会健康绩效的评价主要基于疾病控制和生命延长等传统指标。虽然这能反映患者的健康状态，但无法体现患者生活质量的真实状况。这样容易忽视慢性病患者和老年人群的功能恢复需求，导致社会健康绩效中的生活质量和独立生活能力等方面不足，进一步增加家庭和社会的护理资源压力。

在药物效用经济分析中，纳入ADL因素可以更准确地评估药物对患者生活质量的提升和自理能力的影响，进而影响临床效用值、医疗保险支出结构和社会整体健康绩效。考虑ADL因素使药物经济学评价更贴合实际需求，尤其对于老年人和慢性病患者来说，能够更好地支持个体健康管理和社会资源的合理利用，从而提高医疗系统的效益。

杨金宇 初稿(健康界) 2024.11.14

引用资料：

[1] ChatGPT 4.0

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