EBV抗体筛查可降低鼻咽癌死亡率

鼻咽癌在中国南部地区尤其高发，被称为"广东癌"。这种癌症通常在早期没有明显症状，因此很多患者在确诊时已是晚期，治疗效果和生存率较低。然而，随着医学技术的发展，EBV（Epstein-Barr病毒）抗体筛查被发现是一种有效的早期检测方法，有望降低鼻咽癌的死亡率。

EBV是一种普遍存在的病毒，绝大多数人一生中都会被感染，但通常不会引发严重健康问题。然而，研究发现，EBV感染与鼻咽癌的发生有着密切联系。EBV感染后，病毒可能会潜伏在人体内，并在特定的环境和遗传因素影响下激活，从而引发癌变。因此，检测体内EBV抗体水平是筛查鼻咽癌的一个重要手段。

为了评估EBV筛查对降低鼻咽癌死亡率的有效性，研究人员在中国广东省的四会市和中山市开展了一项为期12年的大规模筛查试验。研究共涉及16个镇的居民。这些镇被随机分为筛查组和对照组，每组各有8个镇，筛查组的居民年龄为30至69岁且无鼻咽癌病史。

在筛查组中，居民被邀请进行血清EBV病毒衣壳抗原和核抗原抗体检测，以初步筛查是否存在鼻咽癌的风险。而对照组居民则没有接受任何干预。研究人员通过12年的随访数据，比较了两组的鼻咽癌发生率和死亡率，以评估筛查的有效性。

筛查组中，共有174,943名居民参与了试验，其中30%（即52,498人）接受了EBV抗体检测。对于被筛查为高风险的个体，进一步安排了内镜检查和活检。研究数据显示，基线时和后续评估为高风险的参与者中，接受进一步内镜检查或活检的依从率分别为65.9%和67.6%。这表明，在筛查过程中，大多数高风险个体积极配合了后续检查，为早期发现鼻咽癌提供了保障。

研究结果显示，筛查组的标准化鼻咽癌特异性死亡率为每千人年8.2例，而对照组为12.5例。调整后的比率（RR）为0.70，意味着筛查组的鼻咽癌死亡风险降低了30%。尤其值得注意的是，对于50岁及以上的个体，筛查组的死亡率下降更为明显，调整后的比率为0.56，这意味着50岁以上参与者的鼻咽癌死亡风险减少了44%。

然而，对于50岁以下的个体，筛查的效果并不显著（RR为0.96），表明年轻群体中，EBV筛查对鼻咽癌死亡率的影响较小。因此，针对50岁及以上的中老年人群进行EBV筛查可能更为有效。

这项为期12年的研究证明了EBV抗体检测对于降低鼻咽癌死亡率的有效性。通过早期检测高风险个体，并为他们提供进一步的诊断和治疗机会，可以大大提高早期鼻咽癌的发现率，进而降低死亡率。尤其在鼻咽癌高发地区，推广EBV筛查对于改善整体生存率具有重要意义。

尽管这项研究显示了EBV筛查在降低鼻咽癌死亡率方面的显著效果，但筛查覆盖率和依从性仍有提升空间。未来，医疗机构可以进一步加强宣传，提升居民对EBV筛查重要性的认识，鼓励更多人参与筛查。同时，针对50岁以上的高风险人群，制定更为针对性的筛查和随访策略，以最大限度地发挥EBV筛查的预防效果。

参考文献：

Chen W J, Yu X, Lu Y Q, et al. Impact of an Epstein-Barr virus serology-based screening program on nasopharyngeal carcinoma mortality: A cluster-randomized controlled trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2024: JCO. 23.01296.

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