国家医保局、财政部发布医保基金预付工作指导文件

2024年11月11日，为缓解定点医疗机构医疗费用垫支压力，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，国家医保局与财政部发布《关于做好医保基金预付工作的通知》。

一、总体要求

以人民健康为中心，建立优化的医保基金预付制度，提高医疗服务效率，满足人民医疗卫生服务需求。

二、建立预付金制度

预付金用于帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力，提高医疗服务能力。预付金不得用于非医疗费用支出，如基础建设投入、日常运行、偿还债务等。

三、规范预付金流程管理

1.申请条件：定点医疗机构需满足一定条件，如履行医保服务协议、财务管理制度健全等。

2.核定标准：根据医疗保险基金月平均支出额确定预付金规模，并考虑医疗机构的年度评价和信用评价。

3.拨付流程：符合条件的医疗机构可申请预付金，医保部门审核后与财政部门确定预付金规模，并按规定拨付。

4.清算流程：预付金按年度核定，年底前医保部门与医疗机构进行对账核算，通过交回支出户或冲抵结算金额的方式收回。

四、做好预付金会计核算

医保部门应做好预付金的会计核算，包括设置明细科目、明细账管理、拨付和收回预付金的会计处理。

五、强化预付金监督

医保部门和财政部门应加强对预付金使用管理的监督，确保资金的合规使用，并依法追究违规行为的责任。

六、工作要求

1.加强组织领导，统一思想，健全工作机制。

2.强化分工协同，医保部门和财政部门按职责分工落实预付金管理工作。

3.建立信息化支撑，依托全国统一的医保信息平台，优化预付金应用模块。

4.注重宣传引导，主动公布预付金拨付情况，接受社会监督。

医保预付金制度通过提前支付部分医疗费用给医院，有效减轻了医院的现金流压力，尤其是对于药品和医用耗材的采购等医疗费用周转支出。有助于医院更灵活地管理资金，降低因医保应付未付费用造成的潜在应收及坏账风险，提高医院的医疗服务能力，从而增强参保人员的就医获得感；

并且，预付金制度有望缓解医药领域的三角债问题，缩短企业回款周期，优化药品和耗材供应链；

医保部门要加强对预付金工作的指导和监督，确保资金的安全和合规使用。这包括依托全国统一的医保信息平台，优化完善预付金应用模块，实现业务流、资金流和信息流一体化运行和管理。

综上所述，医保基金预付制度的完善与医疗信息化的发展相辅相成，共同推动了医疗服务质量的提升和医疗资源的优化配置。通过信息化手段，可以更有效地管理和监督预付金的使用，确保资金的安全和效率，同时也为医疗服务的创新提供了技术支持。