出血性脑转移瘤该怎么治疗？

我是张江红，一名神经外科医生。

脑转移瘤是常见的颅内恶性肿瘤，主要原发部位包括肝癌、肺癌、肾癌和胃癌。其中约10%至30%的晚期恶性肿瘤患者会出现脑转移瘤。脑转移瘤可能会引起患者颅内出血，这是非常严重的症状之一，可能会威胁患者的生命。当脑转移瘤出血后应该如何治疗呢？

脑转移瘤为什么会出血

1、供血不足

脑转移瘤在颅内的生长速度非常快，而正常的血管供血速度不足以支持肿瘤细胞的发展，可能会生成大量不成熟的肿瘤新生血管。血管发育不全，管壁较薄，容易变形和破裂，从而出现出血症状。

2、患者有高血压

高血压可能会导致颅内血管壁的损伤和出血。

3、凝血机制异常

当血管受损时，凝血机制会形成血栓来帮助我们止血。而在某种情况下，肿瘤的存在可能会影响我们的凝血机制，导致出血可能性的提高。

4、化疗和放疗

放化疗在治疗的过程中可能会对正常的脑组织造成损伤，导致出血。

5、肿瘤末梢血管丰富

转移瘤内部往往末梢血管丰富，这些血管在肿瘤快速生长和代谢活跃时容易破裂出血。

如何治疗出血性脑转移瘤

目前，针对脑转移瘤的治疗立体定向放射治疗是较为有效的方法。约有95%的脑转移瘤患者需要接受放射治疗，其中70%以上的患者需要接受伽玛刀治疗。而针对出血性脑转移瘤是否能用伽玛刀治疗，需要根据患者的实际情况进行分析。

一般情况下，符合以下条件的出血性脑转移瘤可以用伽玛刀治疗。

1、病灶大小合适，75px以内最佳。若病灶超过75px，根据患者情况，若有手术不耐受也可以选择伽玛刀分次治疗（治疗效果相对较差）。

2、病灶位置合适。若出血性脑转移瘤的位置不在脑干区域，且位置较深时可以选择伽玛刀治疗。较深的位置手术难度较大，风险会大大提高，伽玛刀治疗更加安全。

3、病灶的数量。对于单病灶的出血性脑转移瘤是非常适合伽玛刀治疗的。若是多发脑转移瘤，数量在十几个时，可以选择伽玛刀面膜分次治疗，通过低剂量多次照射，对全部病灶进行处理。

根据相关临床数据显示，伽玛刀治疗后的平均总体生存期为12.5个月，局部肿瘤控制率达到92%（肿瘤消失23%，肿瘤缩小46%，病情稳定23%）。尽管有1例（8%）患者在伽玛刀治疗后11个月出现肿瘤实体部的局部复发，但整体上，伽玛刀治疗出血性脑转移瘤是有效的，且没有报告与治疗相关的严重并发症。

因此，伽玛刀针对出血性脑转移瘤是一种较为有效的治疗方式，尤其是在肿瘤核心位于血肿内的情况下。但具体的治疗方案，应在正规专业的医院及医生指导下进行。

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