医保国谈已拉开帷幕，公立医院转型，三明“腾笼换鸟”三者间关系

摘 要

2024年10月27-30日医保目录谈判/竞价在北京举行，结果预计11月公布，新版目录 2025年1月1日起生效。医保政策的每一次调整都如同医疗领域的一次脉动，深刻影响着公立医院的发展轨迹。随着医保改革的深入推进，从以药养医向以技养医的转变成为关键趋势，公立医院正站在转型的十字路口，面临着前所未有的挑战与机遇。本文将深入探讨在这一背景下，公立医院如何把握机遇，实现转型发展，提升盈余结余能力，为人民群众提供更优质、高效的医疗服务。

2024 年医保目录现场谈判/竞价吸引了众多关注。此次共有162个通用名药品确认参加谈判/竞价，为期四天。国家医保局保持了"一年一调 的动态调整状态，过去六年累计新调入药品 744 种，目录内的西药和中成药数量增加到 3088 种。

今年的医保谈判有三个特点值得关注：动态调整、支持创新、减轻负担。

动态调整：匹配临床需求

在动态调整方面，医保政策及时将符合条件的新药好药纳入医保目录，实现了药品保障范围与临床用药需求更高程度的匹配。这要求公立医院密切关注医保目录的变化，及时调整药品采购和临床用药方案，确保患者能够获得最有效的治疗。同时，医院也需要加强与药企的沟通与合作，了解新药研发动态，为患者提供更多的治疗选择。

支持创新：倾斜独家创新药

今年国谈很大可能会向创新度比较高的独家创新药给予倾斜。本次医保谈判中共有约 41 个国产独家创新药（含引进）通过形式审查，包括 2023 年 7 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日之间新获批上市的 28 个创新药，以及 2023 年 7 月 1 日以前获批上市的 13 个创新药。这为公立医院的技术创新和学科发展提供了契机。医院应积极引进和应用创新药物，开展相关的临床研究和治疗，提升自身的医疗技术水平和学术影响力。同时，也需要加强对医务人员的培训，使其熟悉创新药物的使用方法和注意事项，确保用药安全。

减轻负担：惠及患者与医院

国家医保局通过谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过 8000 亿元，其中医保基金支付超过 3400 亿元。这不仅减轻了患者的经济负担，也为公立医院带来了一定的压力和机遇。医院需要适应医保支付方式的改革，优化成本结构，提高运营效率；医院可以通过提供优质的医疗服务，吸引更多的患者，实现社会效益和经济效益的双赢。

医保集体采购，历年成本呈现下降趋势

自 2018 年以来，国家医保局积极推进药品和高值医用耗材带量采购改革，取得了显著成效。截至 2024 年，国家已经开展了多批次药品带量采购。2018 年，国家医保局开启药品集中大量采购工作，为降低药品价格迈出了重要一步。

2023 年，国家医保局着力惠民实效，年内开展两批 80 种药品国家集采，平均降价 57%；开展人工晶体和运动医学类耗材集采，平均降价 70%；开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，单颗种植牙整体费用从平均 1.5 万元降至六七千元，累计种植 150 万颗。

2024 年，国家明确将开展新批次国家组织药品耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计至少达到 500 个。从历年数据可以看出，医保集采使得药品和医用耗材价格不断下降。在药品集中采购中，前六批药品集中采购平均降幅 53%，从医保局开展的药品价格监测数据看，2019 年和 2021 年这两年，药品总体价格水平持续下降，年均达到 7% 左右。集采药品的大幅降价直接减轻了患者的经济负担，也使得医保基金能够节省大量的资金，从而提高报销比例。

在医用耗材方面，集中带量采购也使得价格大幅下降。如心脏支架平均降幅 93%，人工髋关节、膝关节平均降价 82%。有力挤压了虚高空间，为患者和医保基金节约了大量成本。

三明医改核心：公立医院收入结构调整

从以药养医，变成以技养医在三明医改之前，以药养医的模式导致药品价格虚高，医生收入与药品销售挂钩，医疗服务的价值被严重低估。三明医改毅然决定打破这种不合理的模式，将收入结构从以药养医转变为以技养医。

实现收入转变的路径，三明医改 "腾笼换鸟"

三明医改的 "腾笼换鸟" 策略是实现收入转变的关键路径。"腾笼换鸟" 就是把药价压低，把医生服务费提升。首先，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，为合理调整医疗服务价格腾出空间。

例如，以治疗糖尿病的药品阿卡波糖片为例，0.1g 规格的一盒 30 片，过去每盒最高价格 128 元，现在下降到 9.21 元；过去一年用量需 3300 元，现在只要 300 多元，下降超过 89%。

在腾出空间后，同步理顺公立医院医疗服务价格。如三明市沙县总医院党委书记万小英介绍，医院改革前主任医师的诊费是 7 元，改革后诊费是 45 元，如果是去看中医，还能再加 30 元的药事费，10 元的辩证费，一共是 85 元。价格涨了八倍，但这是合理的，因为改革第一步让药降了很多倍。

"腾笼换鸟" 的实质是在控制医疗机构 "医疗收入" 基本不变的条件下，用 "医疗服务收入" 置换 "药耗收入"，用 "阳光薪酬" 置换 "灰色收入"。

2024 年国家医疗保障局公布的《关于进一步推广三明医改经验 持续推动医保工作创新发展的通知》，对 "腾笼换鸟" 进行了重新定义，集中采购腾出的费用空间首先向人民群众释放改革红利，同时为促进体现新质生产力的新药、新诊疗项目进入临床应用腾出空间，为医疗服务价格调整创造条件。

医药成本更低，相对盈余空间增大，医院做好结余路径；临床科室做试点，增加医技服务

加强专科服务能力建设与评价

医院应选择具有优势专科和特色病种的临床科室作为测试点，大力开展专科能力建设工作。加大对专科设备的投入，引进先进的诊疗技术，注重专科人才的培养与引进，打造专业素质过硬、技术精湛的医疗团队。通过定期组织专科培训、学术交流活动以及与国内外知名医疗机构的合作，不断提升专科的诊疗水平和服务能力。同时，建立完善的专科服务评价机制，从患者满意度、疾病治愈率、疑难病症处理能力等多个方面对专科服务进行全面、客观的评价，及时发现问题并加以改进，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

改变医疗质量考核方式参考

DIP 医保服务质量评价指标，制定涵盖医疗质量、服务效率、费用指数等多个维度的新型考核指标体系。在诊疗活动中，医务人员要在保障医疗质量与安全的前提下，充分考虑诊疗的卫生经济学价值。在选择治疗药物时，对比不同药物的价格和医保报销情况，为患者选择最合适的治疗方案；在安排检查项目时，避免不必要的重复检查，提高检查的准确性和针对性，降低患者的就医成本。通过这种方式，实现医院的收支平衡，促进医院的可持续发展。在试点过程中，不断总结经验教训，逐步推广成功模式。

做好临床科室培训，需求评估与计划制定

进行培训需求评估，通过与临床科室负责人和医务人员的沟通，了解他们的培训需求和期望，确定培训内容和形式。制定详细的培训计划，包括培训的时间、地点、内容、培训方法等，并与相关人员进行沟通和确认。

培训实施与效果评估

按照培训计划进行培训实施，并及时跟踪和评估培训效果。通过培训后的测试、问卷调查等方式，收集医务人员的反馈和意见，不断改进培训流程。培训内容涵盖基础医学知识、药物使用原则、诊疗规范、基本操作技能、手术技能、急救技能培训以及临床思维培训等方面。

建立完善的管理体系

制定医院各项管理制度和流程，明确各部门职责和权限，确保医院各项工作有序开展。优化资源配置，对医院的人力、物力、财力等资源进行合理配置，提高资源利用效率，减少浪费。

加强医疗质量管理与患者满意度提升

建立医疗质量监控体系，定期开展医疗质量评估，确保医疗服务的安全、有效、便捷。关注患者需求，优化服务流程，提高服务态度，改善患者就医体验。

推进信息化建设与绩效考核

推进医院信息化建设，实现医疗信息共享和业务流程的自动化、智能化。实行绩效考核，建立绩效考核机制，对医院各部门和员工进行定期考核，将考核结果与个人绩效和部门绩效挂钩，激发员工的工作积极性。

推行成本控制与建立患者反馈机制

对医院运营成本进行严格控制，实行成本核算和预算管理，降低医院运营成本。建立患者满意度调查机制，及时了解患者需求和意见，对存在的问题进行整改和优化。

国谈一年一调，公立医院转型窗口期

医保改革为公立医院带来了挑战与机遇并存的局面。在医保目录谈判、集采政策以及三明医改经验的推动下，公立医院必须积极应对，通过选择临床科室试点增加医技服务、做好临床科室培训以及实施精细化管理等策略，

实现从以药养医向以技养医的转型，提升盈余结余能力，提高医疗服务质量和效率。这不仅是医院自身发展的需要，更是满足人民群众日益增长的医疗健康需求的必然要求。在未来的发展中，公立医院应继续紧跟医保政策的步伐，不断创新和改进，为推动医疗行业的健康发展做出更大的贡献。同时，政府部门也应加大对公立医院的支持和监管力度，共同营造一个良好的医疗环境，让人民群众享受到更加优质、便捷、经济的医疗服务。相信在各方的共同努力下，公立医院一定能够在转型的道路上取得成功，实现可持续发展，为健康中国建设注入强大动力。

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