颅底脑膜瘤手术风险大吗？

脑膜瘤占成人颅内肿瘤的16-36%。根据世界卫生组织，这些病变目前分为15个组织类型和3个恶性的级别，其中90%是I级的。这些肿瘤最重要的预后因素包括根据世界卫生组织(WHO)标准的组织学分级和根据Simpson分级的手术切除程度。约30%的颅内脑膜瘤以颅底脑膜瘤(SBMs)为代表。由于邻近具有深部关键神经血管结构、复杂血管结构、肿瘤质地和一致性的SBM，根治性切除的手术目标经常受到阻碍。在过去，颅底被认为是一个不可接近的手术部位。最近的进展包括显微外科技术的引入、成像技术的改进、虚拟外科模拟和外科器械的技术改进，以及微创方法的广泛使用，从根本上改变了SBM手术管理。SBM手术的目标是完全切除肿瘤、周围硬脑膜和(如果存在的)受浸润骨质，传统上公认采取Simpson I级切除术。尽管最近显微外科技术和治疗策略取得了进展，但实现这一目标往往具有挑战性，主要是因为在狭窄的手术通路中涉及神经血管结构和/或器械的可操作性有限。骨的浸润或静脉窦受累可进一步限制根治性切除率。多模式治疗，结合立体定向放射外科(SRS)和/或分割放射治疗(fSRT)，因此越来越多的人认为可以获得满意的功能结果和长期的肿瘤控制。大量文献研究表明放射外科除了作为主要或辅助治疗的作用外，还具有有效性和安全性。基于基因突变和甲基化特征定义的分子特征，目前为预后和治疗方案提供了新的见解。这篇综述的目的是提供对SBM处理的一般概述，强调多学科管理的作用。本文还探讨了在术前虚拟规划、术中导航和术后辅助策略方面的最新创新。

在大多数情况下，颅内脑膜瘤可以被认为是良性病变。然而，10年肿瘤复发率为10- 32%，手术死亡率可达14.3%。

总之，SBM的治疗依赖于多学科的方法。一线治疗包括手术治疗有症状的SBM，然后(在部分中)再行fSRT或SRS。

根据不同的临床、放射影像、手术及组织学因素，对患者进行个体化治疗。图3提供了SBM多学科管理当前进展的概述。

目前的文献表明SRS和fSRT是一种安全有效的治疗方案，在某些患者中可作为手术替代方案，并根据组织学分级和切除程度作为术后辅助补充治疗（as adjuvant post-operative complementary treatment）。具体来说，II级脑膜瘤代表了一组具有不同临床行为的高度异质性的患者，目前仍缺乏术后治疗指南。

到目前为止，已经开发了包括免疫疗法在内的替代药物，但没有一种药物显示出有显著的疗效。未来的临床试验，根据分子特征设计，可以定义一个新的治疗分类。对具有不同临床行为的脑膜瘤亚群，基于NF2、AKT、SMO、TRAF7状态进行脑膜瘤分子特征检测，从而为新的脑膜瘤分类奠定基础。最近，脑膜瘤的甲基化特征似乎可以非常准确地预测肿瘤行为;例如，嗅沟脑膜瘤的复发风险与SMO突变显著相关。后一种突变可以被特定的分子靶向。

在放疗方面，未来的临床试验应根据分子行为确定适当的剂量方案(采取高剂量或低剂量进行初始主要的或辅助治疗)。此外，在SBM(进袭性组织学、进展性或复发性病变)治疗中应整合质子治疗，特别是对周围健康脑组织(即视神经和脑干)的低剂量治疗。

虽然仍处于起步阶段，但这些互补的分子观点整合到分类中，可能与创新和个性化治疗方法相关。

结论

在SBM的手术计划和管理中，了解病理解剖和进行术前解剖放射学评估是至关重要的。

考虑到SBM手术的技术挑战性，越来越多的人认为多模式治疗，结合放射外科和放疗，可以获得满意的功能结果和肿瘤控制。技术、基因组学和放射影像组学的进步可能导致肿瘤生物学的增强分析（enhanced profiling），并根据精准医学的原则进一步细化治疗。

鉴于所有这些创新，SBM管理必须采用专门的多学科方法，为卓越中心铺平道路，确保足够的工作量和适当的技术资源（nsuring an adequate workload and appropriate technological resources）。

打赏