【认知照护】身体成分变化与认知症周边症状(BPSD)

摘要:伴随增龄老化水份、肌肉、脂肪等身体成分比例发生变化，并影响认知症周边症状。通过改善生活方式合理化身体成分，能显著改善认知症周边症状。

一，增龄老化对人体成分组成影响

1.1 身体成分组成变化

水份、肌肉、脂肪、骨骼是人体重要组成部分。但是伴随年龄增加而来的生理老化，人体成分构成会发生显著变化，如图-1所示，75岁老年人与25岁的年轻人相比，老龄除了人体脂肪量会相对增加外，人体的肌肉和骨骼会显著下降，肌肉从17%下降到15%，骨量从6%小降到5%。特别是人体的体液的占比也会从成年人约60%显著下降到约50%，其中细胞外体液几乎不变外，但是细胞内液的比例会较大幅度从42%下降到30%。

图-1老年人群的身体成分构成比例变化[1]

1.2 肌肉对衰弱的影响

依据身体衰弱(Physical Frailty)的最初的定义是"具有体重减少，肌肉力量减弱，活力低下，行走缓慢，体动较少五项生理要素状态，如具有其中三项就可认定为衰弱",其中，肌肉力量低下是其他生理要素的基础，也是衰弱的最重要的因素。伴随细胞组织，脏器，机能的生理老化，在相当比例的老年人群中会出现衰弱症状，而且年龄越大患衰弱症状的比例越高（图-2）。70-74岁的男性的衰弱发生率为19.5%，女性则为15.9%；80-84岁的男性的衰弱发生率为35.7%，女性也要39.4%；而85岁以上的男性的衰弱发生率高达为54.5.7%，女性则高达为64.8%。由于衰弱使人处于生理机能储备能力低下状态。不仅在外观上表现为行走缓慢，而且具有肌肉力量，身体活动，认知功能，营养，持久力量等复数的项目是老年综合症评价的核心症状。特别是导致认知功能的下降关键诱因就是身体性衰弱。身体性衰弱还增加了认知衰弱(cognitive frailty)和认知症(特别是血管性认知障碍)的发病风险。因此衰弱导致老年群体是认知症的高危人群。

图-2老年人群性别-年龄别衰弱发生概率[2]

二，身体成分组成对认知症的影响

合理的组成及变化对认知症（如阿尔茨海默病等认知症）的形成有关键影响。

2.1.水分

水分对维持大脑功能至关重要，脱水会导致大脑功能下降，增加认知障碍的风险。研究表明，老年人脱水可能与认知功能减退相关。

1)血液流动：水分不足会导致血液流动减少，使大脑无法获得足够的氧气和营养，从而影响大脑健康。

2)电解质平衡：水分失衡会扰乱电解质，如钠和钾的平衡，这对于神经元的功能正常运作至关重要。电解质失衡会引发脑功能紊乱，从而影响记忆和认知能力。

3) 脑组织体积缩减：脱水会导致脑组织体积暂时性缩减，影响认知过程和记忆能力。

2.2. 肌肉

随着年龄增长，肌肉量减少（称为肌少症）常与认知功能下降相关。认知症患者往往表现出显著的肌肉减少，这可能影响他们的日常生活能力。

1)炎症反应：肌肉减少往往伴随着慢性低度炎症。慢性炎症会导致促炎性细胞因子（如IL-6和TNF-α）增加，这些炎症因子通过血脑屏障进入大脑，促进阿尔茨海默病的病理性改变（如β-淀粉样蛋白斑块的形成）。

2)代谢健康：肌肉是身体代谢的重要调节器。肌少症与胰岛素抵抗相关，而胰岛素抵抗会增加大脑中胰岛素信号传递的障碍，影响认知功能。

3) 运动神经营养因子（BDNF）：运动促进BDNF的分泌，这种神经营养因子对维持大脑健康和神经可塑性至关重要。肌肉减少会降低BDNF的产生，进而损害认知功能。

2.3. 脂肪

过多的脂肪，尤其是内脏脂肪，与认知症的发生和进展有显著关联。肥胖和代谢综合症通常与认知功能下降以及阿尔茨海默病的高风险相关。

1)慢性低度炎症：内脏脂肪组织会分泌大量的促炎性细胞因子（如IL-6、TNF-α和C反应蛋白），这些因子通过血脑屏障进入大脑，增加神经炎症。这种慢性炎症是认知症发生的重要风险因素。

2)瘦素与胰岛素失调：肥胖者的瘦素抵抗和胰岛素抵抗会干扰大脑中的这些激素信号，影响学习和记忆功能。胰岛素抵抗也被认为是阿尔茨海默病的一个特征，被称为"3型糖尿病"。

3)血脑屏障功能损伤：脂肪的过度积累会导致血脑屏障的损伤，增加有害物质进入大脑的风险，进一步推动神经退行性病变。

4. 骨骼

骨密度的降低和骨质疏松在老年人中较为普遍，研究表明，低骨密度与认知功能下降之间存在关联。

1)维生素D缺乏：维生素D对骨骼健康至关重要，同时它也在大脑功能中扮演重要角色。维生素D缺乏会增加认知症的风险，因为它参与神经元的保护和抗炎过程。维生素D不足可能导致神经炎症增加和认知功能退化。

2) 钙代谢紊乱：钙是神经传导的关键元素，低骨密度通常与体内钙平衡失调有关。钙代谢异常可能导致神经信号传递障碍，影响认知功能。

3) 共病与活动能力：骨质疏松和骨折会降低老年人的活动能力，导致身体活动减少。活动减少又会减少BDNF和其他与认知健康相关的神经营养因子的产生，进一步影响大脑健康。

有多项研究表明，认知症患者的肌肉量、骨密度和体内水分指标普遍低于健康者，只有脂肪量高于健康者（图-3）。这种身体成分的不平衡与认知症的进展密切相关。

图-3认知症患者的身体成分[3]

三，合理身体成分改善BPSD症状

身体成分的改变--包括水分减少、肌肉萎缩、脂肪增加和骨密度下降--都可能通过炎症、代谢失调和神经信号传导的改变，从而增加了认知症的发生风险。这些因素相互作用，推动了认知退化的进程。因此，保持合理的健康身体成分对于预防认知症以及减缓其进展至关重要，通过在日常生活中摄入足够的水分和合理的营养以及保持运动习惯，实现身体成分的合理化。图-4展示了身体成分的合理化干预前后水分平衡、肌肉量、脂肪平衡和骨密度对与BPSD相关健康评分的影响。绿色柱状代表干预后的健康评分，灰色柱状表示干预前的基线评分。说明合理的身体成分改善对改善认知症周边症状(BPSD)具有积极作用

图-4 改善身体成分对 BPSD 症状的影响[4]

杨金宇 初稿(健康界): 2024.10.30

引用资料：

[1] 基本から学ぶ高齢者ケア 生野繁子 株式会社金芳堂（出版社）

[2] 地域在宅高齢者における「虚弱（Frailty）」の疫学的特徴

西真理子 日本老年医学会雑誌 49巻 3 号（2012：5）

[3] https://www.sciencedaily.com/releases/2010/04/100412161915.htm

[4] https://dementiaresearch.org.au/resources/bpsdguide/

[5] ChatGPT 4.0

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