听神经瘤还会找“病搭子”！伴有颈静脉球高位该如何治疗？

听神经瘤对于大多数人来说并不陌生，既往早期的听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。

随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了"尽可能全切"、"不面瘫"、"保留听力"三要素并存。然而由于各地医疗水平、医生手术技术的参差，导致不少患者手术失败，术后出现严重并发症。

然而，由于听神经瘤切除手术常用的乙状窦后入路需要钻探到内耳道后壁，因此，医生在手术中很有可能发现听神经瘤的另一个"病搭子"--颈静脉球高位（HJB）。

颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，"高位"并不是听神经瘤患者术后导致其位置"升高"，而是颅内乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大，从而导致颈静脉球窝与耳蜗之间的间距缩短。

颈静脉高位并没有统一的定义，一般来说，当颈静脉球达到或超过耳蜗基底转即称之为颈静脉球高位。同时，目前对颈静脉高位也没有标准的治疗方法。颈静脉球高位的发生率在25%左右，大多数的颈静脉高位患者并没有明显症状，耳部症状往往为首发，较为常见的临床症状是搏动性耳鸣和听力下降。

由于静脉窦血流量增加或者管腔狭窄。容易导致血流撞击管壁时发出杂音，因其临近耳蜗结构，因此会出现和心脏频率一致的搏动性耳鸣。

一旦出现颈静脉球高位，就要关注是否伴有乙状壁的薄弱、缺损、憩室形成等，更要留意乙状窦情况，以免在手术中损伤。

在听神经瘤治疗理念方面，临床的手术关键如下。

自然间隙微创手术：用无热能、钝性工具，如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构。显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，并且很好地利用"打水Irrigation"等操作，避免手术中各种器械来回折腾、热损伤、操作物理损伤等。

显微CUSA刀手术理念：全球只有少数医者能很好地使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式地切除听神经瘤，这要求手术医师对其有良好的控制能力，不误伤神经血管。高程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。

膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此，为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能十分重要。