解读湖北省临床重点专科考核评价体系

关键词

临床重点专科 评审 评价体系

在全面总结第一轮临床重点专科评审工作经验的基础上，经过多位专家共同努力，截至2005年12月，湖北省有关临床重点专科的规划、设置、评审、认定、管理等系列文件全部出台［1］。湖北省第二轮临床重点专科评审，也于2006年5月全面启动。作为系列文件的核心组成部分，湖北省临床重点专科考核评价体系，在第一轮的基础上做出了重大调整。新确立的考评体系，紧扣"临床"这个核心，突出了"服务"这个中心，强化了"管理"这个关键，把科室管理作为医院管理的基础，力图引导医院走向"质量效益型"发展之路［2］。

1 湖北省临床重点专科评价体系的总体框架（附后 表1）

2 湖北省临床重点专科考核评价体系的考评要点

新的临床重点专科考核评价体系，从基础条件、科室管理、科室服务、医疗技术、科研教学、科室绩效等六个大的方面对重点专科建设予以评价。

2.1 基础条件：基础条件是科室一切业务活动正常开展的前提。临床重点专科的基础条件包括专科规模、经费支持、发展环境、专科队伍等四个方面。专科规模即必要的设施、设备，包括对设施设备的必要性进行考评。经费支持是专科发展的重要条件，新的评价体系强调了对重点专科经费投入的持续性。发展环境主要考核医院在重点专科管理方面的水平和力度，要求有政策、有措施、有规划、有机构。专科队伍是重点专科建设中人的因素，也是最为重要的因素。重点专科的人才队伍不仅要求一定的数量、一定的质量，还要求有合理的结构［3］。其中，新的评价体系对专科规模和专科队伍予以了特别重视。

2.2 科室管理：科室管理的考评内容包括科室综合管理、质量管理、安全管理、人才管理。综合管理方面要求科室主任、护士长等管理人员熟悉科室情况，对专科发展有计划、有步骤、有落实。质量管理方面特别强调了十三项核心制度的落实和医护人员的"三基"知识掌握情况。安全管理方面，以医疗安全和特殊危险物品管理为重点，突出预案建立、制度落实和管理结果，即有无重大医疗事故、安全事故发生。质量管理、安全管理的考核，都体现出过程管理与结果管理的并重。人才管理方面，主要考核对人才的培养情况。

2.3 科室服务：科室服务的考核内容包括三个方面，即病区服务、诊疗服务和服务效果。其中，病区服务主要考核护理工作的情况；诊疗服务主要考核病人住院期间诊治、收费情况的合理性；在服务效果的考核方面，以服务对象是否满意为主要指标，来考核科室是否把"以病人为中心"落到实处。

2.4 医疗技术：医疗技术是为病人解除病患的关键。医疗技术的考核内容包括技术特色、发展潜力、技术成果、辐射能力。技术特色方面，要求临床重点专科应该具备开展本专科业务所必须的技术项目，并制订了《湖北省临床重点专科技术项目指南》［1］。发展潜力方面，主要考评专科的创新能力，突出考核其在实用性技术方面的开发和创新能力。技术成果的考评内容，主要为发明、设计等技术专利情况。辐射能力方面，考评专科在当地及周边的影响力，实际上体现着社会认可程度。

2.5 科研教学：临床科研教学水平是学科实力的重要表现，是对其专科水平的同行认可。科研教学的考核内容，包括学术影响、科学研究、临床教学等三个方面。其中，学术影响从学科带头人资质成果、专科人员的学术地位和国际国内学术活动情况等几个方面来评价；科学研究从科研方向的确定性、稳定性，承担科研项目层次的高低，科研成果的奖励级别和科研条件等方面进行评价。临床教学的考核内容为本科研究生教学、继续医学教育项目、接受进修和参编教材等教学成果。

2.6 科室绩效：科室绩效是科室全部工作的成果，表现为业务工作效率、科室效益及指令性任务完成情况等。工作效率的考核内容有三个方面，即病床使用率、床位周转次数、出院人次年增长比例。科室效益则主要考核百元业务收入的业务支出比例和药品收入占业务收入的比率。

3 湖北省临床重点专科考核评价体系的主要特点

3.1 在体系设计上，以医院管理科学为基础，以卫生部《医院管理评价指南（试行）》为导向。科室管理是医院管理的基础，医院管理的措施最终必须落实到科室的各项工作中去。卫生部《医院管理评价指南》构建了医院评价的全新体系，其主要内容为医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效等几个方面，其核心思想是以病人为中心的办院宗旨、把社会效益放在首位的经营目标、走质量效益型发展道路的发展策略，全程管理与持续改进相结合，体现了公立医院发展思路的全面调整，遵循了医院管理科学的自身规律［4］。临床科室的建设包括三个重点，一是医疗技术，二是科研教学，三是科室的综合管理。其中，科学的综合管理，既是医疗、科教发展的基础和条件，又包含医疗、科教工作的成果。湖北临床重点专科评价体系把科室的综合管理划分为基础条件、科室管理、科室服务、科室绩效等四个方面，与医疗技术、科研教学一起作为重点专科的评价内容，并将《医院管理评价指南》的核心思想贯穿始终，一方面突出了医疗技术、科研教学在重点专科建设中的重要地位，另一方面对全省医院发展也具有了鲜明的导向作用（涉及科室综合管理的总分值达41%）。

3.2 在主导思想上，以临床为核心，以服务为中心，以管理为途径。临床重点专科的评价体系，应该以临床为核心来构建。临床科室的主要职能即是诊疗及相关服务［5］，服务应作为临床重点专科的中心工作来评价。科学管理，则是临床重点专科健康发展的关键。湖北省临床重点专科评价体系，把这三个方面也落实到了评价体系、评价指标的设计之中。从湖北省临床重点专科评价体系的分值分配上，我们看到，基础条件12%，科室管理10%，科室服务10%，医疗技术35%，科研教学 24%，科室绩效9%。实际上，除了科研教学的内容，其他的考评内容无不是临床工作的条件和成果，从这个意义上，可以说这一考核体系涉及医疗技术的分值达76%，真正体现了以临床为核心。服务是医疗工作的全部。科室服务主要由医、护共同完成［5］。从评价体系来看，涉及医护服务的主要内容为科室服务和医疗技术，其总分值达45%。该评价体系还把医院管理的各种要求，都落实到了对科室的综合评价之中。

3.3 在考评思路上，实现"五重五结合"。一是查资料与查现场相结合，偏重查现场。把工作做在平时，把工作落到实处，是真正做好工作的关键。因此，该评价体系把查实、查细作为其考评工作的主要特色。如对于科室发展规划、人才培养计划等，不仅要看资料，而且抽查相关人员，不熟悉有关内容的不能得分。从分值分配上还可看到，对于必备内容，在短期内可以突击改善的项目，所给分值相对低一点，强调了工作的长期性和规范性。二是质量建设与规模发展相结合，偏重质量建设。发展规模是科室建设和质量管理的成果。评价体系中对床位数、业务用房面积、必备设备都有一些硬性要求，但分值更多的还是偏重于质量管理方面。三是经济效益与社会效益相结合，偏重社会效益。把社会效益放在首位，并非不注重经济效益。没有经济效益，就不可能实现可持续发展，良好的经济效益，在一定情况下也是对社会效益好坏的一种印证。该评价体系中，外埠病人比例是评价社会效益的重要指标，被确定为终止评审指标，体现了对社会效益、社会认可的重视。该评价体系又把出院人次增长比例、医院业务收入的业务支出比例、药品收入比例等作为不达标即单项不得分指标，表明对经济效益也没有忽视。四是个体考评与横向比较相结合，偏重横向比较。对于水平性指标，多采用医院专科之间横向比较位次的评分法，是该评价体系的主要特色。如对床位周转次数的评价，即规定"标准之内同一个专业的专科，最高者计满分，其他酌情给分"，等等，体现了突出赛马的评价原则和评价体系的导向性。五是临床与科教相结合，偏重临床。没有科教的临床诊疗，就没有了学术性和发展后劲。从评价体系来看，医疗技术总分值35%，科研教学总分值24%，既体现了对临床的重视，又不致于使科教工作过于弱化。

参考文献

1 湖北省卫生厅、湖北省临床重点专科建设管理办法及配套文件，2005－12－22

2 高强：在"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年工作会议上的讲话，2005－04－18

3 董恒进：医院管理学［M］.上海：复旦大学出版社，2000.37

4 中华人民共和国卫生部：《医院管理评价指南（试行）》，2005－03－17

5 陈绍福，徐捷，胡志：医院管理学教程［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2003.275

作者：罗志阳 黄利鸣 王汉祥 朱少铭

文章首发于《中国医院管理》2006-11