癫痫困扰多年，手术治疗为她焕新生

5年前，当时26岁的夏女士（化名）在工作时突然出现头晕、视物模糊。据她的同事后来描述，当时无论怎么呼叫，夏女士都没有反应，然后出现咂嘴、双眼向右侧凝视等症状，持续约3分钟才逐渐缓解。恢复清醒后，夏女士还出现了头晕目眩的症状。

自那次后，夏女士每个月都会发作一次，后来发作逐渐变多，无论是白天，还是晚上睡觉时，都会出现发作。期间，夏女士到当地医院就医，被诊断为"癫痫"。她先后服用了6种癫痫药，但效果都欠佳，仍反复发作。夏女士和家人都担心随时可能发作，因此她一直不敢怀孕生子。为寻求进一步诊疗，去年6月，经朋友介绍，夏女士来到广东三九脑科医院。

我院神经外八科二区陈淼彬主治医师接诊了患者，初步考虑为药物难治性癫痫。经完善一系列检查评估，并由我院癫痫中心组织MDT讨论后，一致认为患者发作表现为先兆（头晕），随后出现典型边缘系统发作，植物神经症状突出，致痫灶考虑是右侧脑裂畸形前后壁的可能性大，向岛叶及颞叶内侧结构传导；定侧明确，但癫痫灶具体范围不能明确，需行SEEG置入手术，SEEG电极需覆盖脑裂畸形前后壁、岛盖、岛叶、颞叶内侧及颞叶新皮层。

术前评估发作期脑电图提示：右侧大脑半球起始放电。

随后患者在我院接受SEEG手术，通过颅内电极明确了致痫灶位于右侧顶中央区。SEEG手术后3个月，患者返回我院接受右侧顶中央区病变切除术+致痫灶切除术。

术后，经过康复治疗，夏女士恢复良好，语言及手脚活动都正常，顺利出院。手术至今已有1年多，夏女士没有再出现癫痫发作，也不用担心随时可能发作，导致摔倒，她逐渐回归正常生活并且已经在备孕中。

SEEG提示K'、L'及R'电极为癫痫灶核心。

根据病患术前头颅MRI及CT制作的三维脑模型（蓝色区域为中央前回、红色区域为中央后回）

术前头颅MRI提示：右侧额颞顶岛叶FCD合并右侧顶叶脑裂畸形伴灰质异位。

术后3个月复查头颅MRI提示致痫灶基本切除、恢复良好。

脑裂畸形是由于神经元移行异常导致的大脑半球存在裂口或者缺损的一种大脑皮层发育障碍，临床上常表现为癫痫发作、运动发育迟缓和智力障碍等。脑裂畸形多好发于中央前后沟甚至是中央沟，致痫灶往往与功能区毗邻或者重叠，在致痫灶范围的定位上通常需要立体脑电图技术进行定位以及功能保护。

非优势半球顶中央区主要控制对侧肢体以及面部的运动和感觉功能，优势半球顶中央区甚至还与感觉性语言功能相关。涉及顶中央区的癫痫灶切除手术是一种复杂而精细且难度和风险较大的神经外科手术，需要高度的专业性和精确性。该手术的原则是在保护癫痫灶周围正常脑组织功能的前提下，更大可能地切除导致癫痫发作的病灶，以达到控制或减轻癫痫发作的目的。功能区癫痫的控制难度较大，但该病例通过运用成熟的影像后处理技术以及术中导航技术指导手术操作，且在主刀医生的精细操作加持下，极大程度地保护了肢体功能，术后患者的癫痫症状得到控制，也没有出现明显并发症和后遗症，最终回归正常的生活轨道。

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