头部受伤并无大碍？实则命悬一线

数月前，爱运动的小艾（化名）同学在打球时不慎致头部受伤，当时只是感觉受伤处疼痛并伴有恶心。小艾到校医室简单处理后，认为区区外伤并无大碍，休息一段时间就会没事的。

不料，小艾前脚刚走出校医室，后脚就感到头疼加重伴剧烈呕吐。被送往当地医院行头颅CT检查，结果提示小艾是脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，右侧颞部硬膜外血肿，右侧颞骨骨折。经过对症处理后，症状并未缓解。为寻求进一步诊疗，小艾在家人陪同下来到了广东三九脑科医院神经外二科。

我院神经外二科史涛主治医师接诊了患者，根据患者病情，安排完善相关检查。我院颅脑CT示：右侧额顶部硬脑膜外血肿，右侧额顶部骨骨折并伴头皮肿胀。患者颅内血肿占位明显，引起中线移位，水肿高峰期病情会进一步加重，威胁患者颅脑功能及生命。相对而言，手术效果良好。结合患者的情况，手术指征明确。

征得家属的同意后，神经外二科团队在全麻下为患者行右侧额顶部硬脑膜外及硬膜下血肿清除术。手术过程顺利。

患者术前与术后影像检查对比

术后，小艾同学语言对答流利，手脚活动好，也再没出现头痛、呕吐等症状。

神经外二科副主任刘妲介绍，硬脑膜下血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，是最常见的颅内血肿。根据血肿症状出现的早晚，可以分为急性、亚急性和慢性硬脑膜下血肿。

急性硬脑膜下血肿由于合并原发性脑挫裂伤，临床症状多较严重，而且发展迅速，伤后多持续昏迷，或昏迷不断加重，极少有中间清醒期。根据脑挫裂伤不同部位，可以出现脑受损的局灶症状或抽搐。当出现急性脑受压和脑疝时，瞳孔和生命体征明显改变，危重患者常有去大脑强直、双侧瞳孔散大、病理性呼吸等危急征象。

亚急性硬脑膜下血肿是指在伤后3日-3周内出现症状，一般原发性脑损伤较急性者更轻，脑表面的挫裂伤损伤仅是较小静脉，出血缓慢，常可出现中间清醒期，生命体征变化不明显，有充裕时间进行术前检查和准备。

慢性硬脑膜下血肿患者的头痛、头昏症状并不严重，多有注意力不集中、记忆力下降、嗜睡或者失眠、视力减退、视盘水肿、精神疲惫等，由于大多数这类患者的外伤并不严重，有的甚至出现症状后都想不起是何时何地发生的损伤。

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