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第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患

适应症：患者近3月缺铁性来贫血重，药物纠正差，长期口服铁剂3个月以上。既往血肌酐升高12年，维持腹膜透析15月。进一步治疗入院。

诊疗经过：结合病史及门诊相关指标，患者近3月贫血重，药物纠正差，长期口服铁剂3个月以上，根据透析患者贫血治疗指南，可转为静脉输注铁剂，可选择蔗糖铁注射液，但需每周输注1次，增加患者就诊及住院次数，与患者沟通后，选择异麦芽糖酐铁输注用于铁剂补充，可维持长期间铁元素储备。根据患者血红蛋白、铁蛋白数值，计算患者的铁的总需求量，今日入院后予异麦芽糖酐铁1000mg输注，起始缓慢，患者无不适，逐渐增加输注速度，现患者病情相对稳定，予出院。

主诊推荐：D50.9缺铁性贫血

第四章 眼的手术

适应症：右眼视物模糊3个月。患者3个月前无明显诱因自觉右眼视物模糊，无明显眼红、眼痛、眼前黑影及视物变形。就诊于外院，测眼压39mmHg,予以美开朗、阿法根、派立明、苏为坦治疗。近日就诊于我院，诊断为"右眼原发性开角型青光眼、老年性白内障"，为行手术治疗收入院。

手术记录：常规消毒铺巾，开睑器撑开眼睑，结膜瓣：颞上方以穹窿为基底，范围一个象限，巩膜瓣：以角膜缘为基底做1/2巩膜厚度4*3mm梯形巩膜瓣，Tenon氏囊及巩膜瓣下置抗瘢痕药物丝裂霉素，浓度为0.4mg/ml，丝裂霉素接触时间为Tenon氏囊下3min,巩膜瓣下3min，大量生理盐水冲洗，10:00-11:00角巩膜缘切口，侧切口位于2：00点，注入粘弹剂；前囊切口：环形撕囊，完整（直径5.5mm）。前囊下及晶体皮质下注入眼内水，分别行晶体水分离及水分层。轻轻转动核块，活动良好，取出晶状体核：phaco-chop方式将晶体核一分为二。转动核块，劈核，将核分为小块儿，并超乳吸除，吸除核壳，注吸皮质：完全消除，后囊抛光，后囊完整，玻璃体无脱出。植入人工晶体：前房注入粘弹剂，术中植入后房型人工晶体于囊袋内。前囊包裹IOL光学部良好，粘弹剂分离360度房角，前房内注入卡巴胆碱，小梁切除2*1mm,并行虹膜根部切除2*3mm，连续缝合后未见异常，术毕。

手术推荐：12.64 滤帘切除术[小梁切除术]，12.59房角分离术，13.71白内障摘除伴人工晶体一期置入术 ，13.41白内障超声乳化抽吸术

第六章 神经系统疾病

适应症：患者女性，52岁。因亚急性头痛伴进行性意识模糊、右手无力1天就诊。急查头部CT结果示右额叶出血高信号。右侧顶叶出血高信号，进一步治疗入院。

诊疗经过：入院后完善相关检查及排除其他疾病，脑出血诊断明确，无其他禁忌症，手术指征明确行脑内血肿清除术，术后意识好转，未见异常后出院。

主诊推荐：I61.1额顶叶脑出血

第九章 循环系统疾病

适应症：心悸4月余。4月余前患者自觉接触刺激性味道后出现心悸，表现为心律不齐、心跳快，曾完善HOLTER，提示"早搏"，未见报告，自服药物后该症状仍间断出现。近1月来出现下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后，症状减轻。无胸痛、胸闷，无喘憋、呼吸困难，无肢体疼痛，无大汗、手抖。现为进一步诊治收入我科。

诊疗经过：入院后完善相关检查：超声心动图：主动脉瓣钙化并反流（中度），主动脉窦部及升主动脉增宽，左室舒张功能减低。泌尿系超声：膀胱壁不光滑。腹部超声：肝囊肿。颈动脉超声：颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。HOLTER：总心搏9.13万次，平均心率58bpm，最慢心率53bpm，最快心率98bpm，室早6363次，占总心搏7%，室上性心搏29次，间歇性I度房室传导阻滞。血管超声均未见异常。考虑诊断室性早搏明确，予倍他乐克控制心率，症状好转后出院。

主诊推荐：I49.3 室性期前收缩

第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常

适应症：发现肚脐肿物8年，增大1个月。患者8年前无明显诱因发现脐周肿物，大小约3*2cm，偶有疼痛，站立位明显，平卧可还纳。无嵌顿，偶有局部不适。无红肿发热，无停止排气排便。未特殊治疗。近1个月来上述肿物进行性增大，伴疼痛，完善B超检查提示脐深方软组织混合包块-脐疝。为进一步诊治经我科门诊以"脐疝"收入院。

诊疗经过：入院后完善术前检查检验，患者诊断明确，有手术指征，未见明显手术禁忌。于全麻下行腹腔镜脐疝修补术，手术顺利，术后安返病房。予对症予补液、镇痛、静脉补液等治疗。术后恢复顺利，现患者一般情况好，生命体征稳定，无特殊不适，经上级医师同意后，准予出院。

主诊推荐：Q79.2脐疝

第十七章 体被系统手术

适应症：发现左足肿物30余年入院，入院排除禁忌症行手术治疗。

手术摘要：患者取俯卧位，左下肢常规消毒铺单，取左足底肿物周围做梭形切口，切口大小约1.0x0.6cm，切开皮肤至皮下，完整切除皮肤肿物，术中见肿物大小约0.8x0.4cm，中央部略突出于表皮，棕灰色，质软，与周围皮肤界限清楚，将肿物送检术后病理，伤口止血，缝合皮肤，无菌敷料包扎，术毕。

手术推荐：86.3皮下组织病损切除术

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