无锡虹桥医院医保事件处理带来后续影响的思考

今天国家医保局微信公众号官网在18：30连发两篇文章，

1、关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报，

2、国家医疗保障局办公室关于做好无锡虹桥医院欺诈骗保案后续处置的通知

自2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，国家医保局在短短的半个月时间，其中还经历国庆假期，就通报了无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。

并指出本案的作案特点：

一、有组织团伙式作案。不仅是医院内部人员团伙作案，还有外部人员参与。

二、全链条专业化造假。三、涉案人员计件提成。

四、设置阴阳账簿、真假病区。

五、恶意对抗调查。无锡虹桥医院采取多重对抗手段，妄图以"死无对证"应对调查。一是集体串供。医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供。二是篡改病历。伪造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证，均被公安机关查获。四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材采购、销售电子记录，后被医保部门、公安机关恢复。

截至目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。

这还不是的最值得关注的地方，最值得关注的是以下内容：

1、公开谴责涉案人员。督促无锡市医保部门对在本起欺诈骗保案件中存在集体串供、伪造病历、销毁账本、删除数据、篡改系统、对抗检查等恶意行为的有关人员，予以点名道姓的公开谴责。

以政府行为做这种方式的谴责还是第一次见到，要点名道姓的公开谴责，让骗保人员无处遁形。

2、迅速落实举报奖励。督促无锡市医保部门切实落实举报奖励制度，根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求，及时足额公开向举报人发放举报奖励金。

要进一步畅通举报投诉渠道和方式，鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态。

鼓励行业专家和知情人积极举报，这个影响是无法预估的，带来的后果是无法预计的。以后医院要依法依规的经营，要千方百计的对员工好，否则，内部员工举报的不但但是医保，还会有卫健、市场监管、消防、安全生产等等部门，有国家医保局如此处理的先例，其他部门大概率也会照此办理。

3、认真开展纪法教育。要督促全省各级医保部门加强普法宣传和警示教育，以此案教育广大医务人员树牢纪法意识和底线思维。

引导医务人员和药店工作人员加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。

国家医保局真是贴心，手把手教基层员工如何自保，以后再有类似的事情发生，基层员工也别再喊冤枉，认为都是领导让干的，与自己无关，请问，你留存证据了吗？你主动携证据向有关部门举报了吗？如果没有，你就是主动参与者，至少是个从犯，没有怎么好讲的，也没有怎么冤枉好诉的。

国家医保局的做法，赞！赞！赞！

资料来源：国家医保局微信公众号

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