听神经瘤术后重症患者护理干预

昆明三博脑科医院 杨兴菊

一、听神经瘤概述

起源于听神经鞘膜细胞，是典型的神经鞘瘤，此肿瘤为常见的颅内肿瘤之一，肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤的生长变化，压迫桥脑和小脑，充满于小脑脑桥凹内。

桥小脑角区，cerebellopontine angle,简称CPA区，是脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域。

毗邻脑干，桥小脑角区肿瘤靠近脑干，很多血管神经通过，解剖关系复杂而重要，是高难度高风险手术。

好发于中年人，高峰在30~50岁，20岁以下者少见，男性略多于女性多数为单侧，左、右发生率相反偶见双侧性。

临床以桥小脑角综合征和颅内压增高为主要表现，为良性肿瘤。

二、听神经瘤的临床表现

典型症状

1、听力下降：是最常见的临床表现，为蜗神经受压损伤或耳蜗血供受累所致，主要表现为单侧渐进性听力下降，但也可表现为突发性听力下降，原因可能为肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或闭塞。

2、耳鸣症状：为最早期的临床症状，部分患者以耳鸣首发症状。

3、眩晕症状：可反复发作，以走路不稳和平衡失调为主，多出现在听神经瘤生长的早期。

4、面部感觉减退症状：为肿瘤压迫三叉神经所致

5、步态不稳、共济失调

6、颅内高压表现：肿瘤生长导致脑脊液循环通路闭塞

7、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难：可出现在肿瘤生长晚期

三、护理干预

1、体位护理

抬高床头15~30°斜坡卧位，以利于颅内静脉回流，减少充血性脑水肿，巨大听神经瘤术后24小时内头部制动，健侧卧位。

2、严密观察病情

由于肿瘤毗邻脑干，手术直接或间接影响 脑干功能，术后早期可能出现一些严重的并发症，如呼吸困难，血压波动，心率波动较大，故术后每30分钟测量生命体征一次，观察瞳孔，判断意识。

警惕颅内出血，如果患者格拉斯哥评分下降2分，需要高度警惕是否发生了颅内出血。

3、头部引流管的护理

保持术区敷料干燥，保持引流管通畅，避免扭曲，受压，脱落，观察并记录引流液的颜色、量，如发现有新鲜血液，要警惕颅内出血。

4、呼吸道护理

①术后回到监护室常规检测气囊压力并吸第一口痰

②保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧以防止窒息或误吸导致肺部感染

③拔除气管插管后进行口腔护理及雾化吸入

④翻身拍背防止肺部感染

⑤昏迷患者建立人工气道或托起下颌放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸

痰多排痰困难患者及早做气管切开，气管切开后需注意观察患者呼吸频率和方式，注意观察切口有无渗血和出血，若有少量渗血和分泌物，需要及时吸出，观察有无皮下气肿及血肿。

气切护理：

①保持室温22~24°，湿度60%~70%

②每日进行气切换药2次，潮湿或被污染随时更换

③口腔护理：每4小时一次

④每2小时翻身拍背，按需吸痰

⑤气道湿化(0.45%氯化钠)

⑥感染预防控制

吸痰需注意：

（1）吸痰时间

（2）吸痰过程中注意患者面色、心率及血氧饱和度，发现异常及时告知医生

（3）气管切开患者吸痰管粗细不超过内套管直径1/2

（4）痰液粘稠的不易吸出的需进行雾化吸入

5、后组颅神经损伤症状护理

术后患者生命体征平稳后，可先做洼田饮水试验，评估患者的吞咽功能，根据吞咽障碍发生的不同阶段，将吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍、食管期吞咽障碍。

⑴制定个体化吞咽功能基础训练（由康复师为患者制定康复训练计划）

⑵进食前吞咽功能基础训练

⑶进食时预见性护理

预见性护理：

①床头有"防误吸"标志

②加强观察进食

③每口进食量以3~5ml为宜

④进食时选用小而浅的勺子

⑤放入食物后将勺背轻压患者舌部，以刺激患者的吞咽动作

⑥口腔清洁

吞咽困难患者术后注意预防误吸、窒息及肺部感染，做到早期评估，早期留置胃管，加强营养的同时预防误吸。

早期的康复训练有基础训练和摄食训练。

6、面瘫和眼睑闭合不全的护理

听神经瘤手术常伴有面神经损伤，可出现患侧面瘫、眼睑闭合不全，角膜反射减弱或消失导致暴露性角膜炎、角膜溃疡。故术后对面部功能锻炼和角膜的保护尤为重要。

（1）注意眼部卫生，避免角膜干燥溃疡引起失明。

（2）面部保暖，勿用冷水洗脸，以免直吹冷风。

（3）加强口腔护理，指导患者饮食。

（4）指导患者进行自我功能锻炼。

面瘫的功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮

眼睑闭合不全时，白天给予滴红霉素眼药水4-6 次，用3M胶加滴注眼药水可有效防治暴露性角膜结膜炎，夜间用眼药膏涂于上下眼睑之间。术后眼睑闭合不全患者一个月复查均改善，均未出现角膜溃疡。

7、口周带状疱疹护理

①给予患者外涂阿昔洛韦抗病毒药膏

②给予维生素B1营养神经药物输注

（抗病毒药物、营养神经药物、小量糖皮质激素、免疫调节剂的联合应用能有效抑制病毒扩散，阻止或减轻病毒对神经的损伤。）

③给予复方氯己定含漱液口腔护理，保持口腔卫生

四、小结

听神经瘤位于桥小脑角区，此区域有丰富的神经和血管，在此部位手术，风险极大且术后并发症较多，肿瘤压迫颅神经症状，尤其是后组颅神经症状，肿瘤压迫脑干延髓易出现意识与呼吸改变，因此术后严密监测生命体征，密切观察病情变化，出现的后组颅神经损伤患者，应评估采取合适的措施，积极防治并发症是提高医生手术成功与患者生活质量的关键。

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