颅咽管瘤垂体柄要被切除吗？

一般人说到垂体柄，都认为垂体柄代表的下丘脑是万万不可动的，有说垂体柄一定要保留，不管什么情况都要保留。这里边的垂体柄其实并不代表下丘脑，它只是下丘脑的一个外围的结构，垂体柄的功能主要是输送功能，当这个颅咽管瘤起源于垂体柄的时候，颅咽管瘤因为是良性的，它慢性起病。所以说，这个时候颅咽管瘤慢慢的将垂体柄瘤化侵蚀、变石变硬。

所以，这时候垂体柄已经失去了正常的功能，而垂体柄失去正常功能，它的下丘脑和垂体之间如何进行联络和代偿，现在我们还没有完全搞清楚。病人在临床表现上，术前没有明显的下丘脑障碍，它一般表现视力、头疼、血压高的问题，它很少表现内分泌的问题。所以，这就说明了垂体柄虽然石化、瘤化已经失去功能了，但是垂体柄功能已经被某种机制已经代偿了，这时候垂体柄已经失去正常的生理功能了。当然，垂体柄有时候尤其在儿童时期，它并没有完全瘤化，它可能有一部分瘤化而一部分是完好的，这时候我们要保留垂体柄。关于垂体柄的问题，我们术中假如观察到它已经被肿瘤完全侵蚀、瘤化石化，垂体柄正常是淡粉红色，带有血管条纹，比较柔软，当它变得比较硬，没有正常颜色的时候，我们应该毫不犹豫地切掉，保留垂体柄等于保留肿瘤，肿瘤肯定会复发，所以垂体柄的处理，应该是基于这么一个理念，而不是说为了保留而保留，垂体柄它不代表下丘脑核心区，为什么说有些病人切了垂体柄术后出现一些比较严重的水电紊乱呢，它主要是损伤了下丘脑核心区，当我们对下丘脑核心区保护比较好的时候，即便我们切除垂体柄也不会出现严重的水电紊乱。近些年，大概近十年来，我们这个颅咽管瘤手术很少出现严重的恶性水电紊乱的情况，我们主要是保留并保护了下丘脑，怎么保护呢，主要是术中对下丘脑在直视下这个锐性的分离这些肿瘤。

所以，对于垂体柄，现在我的意见是只要已经被肿瘤侵蚀以及瘤化必须给它完全切除，有些人在手术当中说前交通、视交叉可以断掉，额极静脉更不在话下，什么都可以断掉，这是完全不可取的，我坚决反对这种做法，一定能保留的结构都要保留。因为下丘脑的保护，它是从最开始一点一滴开始，并不是说到了下丘脑本身，因为下丘脑保护下丘脑，它还有血流供应，前交通动脉它分出有时候叫下丘脑动脉支配下丘脑，这些细小的穿支都对下丘脑有影响。所以，术中假如说你损伤了这些穿支就有可能对下丘脑造成损伤，即便你表面上把这个下丘脑保护的很好，但是，你的血管损伤了，下丘脑也是受影响的。

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