国家医保局长再提三明医改，推进支付改革、价格调整和基金监管

图源：国家医疗保障局

近日，国家医疗保障局（下文简称"国家医保局"）局长章轲在"推动高质量发展"系列主题新闻发布会上，就医保领域学习推广三明医改经验的实施策略和成效作出阐述。章轲强调，要系统性推广三明医改的制度性成果，将其精髓融入医保工作的各个层面。

章轲指出，国家医保局的设立本身即是三明医改经验的具象化。他将医保领域对三明医改经验的学习推广归纳为三个核心维度：医疗服务价格调整机制、医保支付方式改革，以及集中带量采购模式：

• 医疗服务价格调整方面，国家医保局自2021年起引导全国各省实施动态价格调整机制，开展医疗服务价格改革试点。迄今已发布9批立项指南，涵盖产科、护理等领域，旨在统一规范相关学科的医疗服务价格标准，促使手术、中医等技术密集型项目价格有序上调，并合理降低CT等检查检验项目的费用。

• 医保支付方式改革方面，国家医保局正致力于构建高效精准的支付机制。实施为期三年的支付方式改革行动计划，旨在塑造以按病种付费为核心的多元化支付模式。截至2023年底，全国超过90%的统筹地区已启动DRG/DIP支付方式改革。为优化改革进程中的潜在问题，国家医保局于2024年8月中旬推出了按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费的2.0版分组方案，标志着支付改革进入新阶段。

• 集中带量采购方面，国家医保局致力于深化医药招采制度改革，实现药品耗材采购的常态化和制度化。迄今为止，国家已成功组织9批药品和4批高值医用耗材的集中采购。国家医保局副局长颜清辉强调，集采工作的成效主要体现在三个层面：一是有效降低群众用药负担，二是推动医药行业向高质量发展转型，三是促进公立医院回归公益本质。

此外，章轲还强调了医保基金监管的关键性，阐述了国家医保局在数字化转型方面的战略举措，建立全国统一的医保信息平台，实现医保数据的规范化管理，为决策提供数据支撑。医保飞检作为一种创新性监管手段，目前已在近30个省份推广实施，有效增强了基金监管的实效性和威慑力。

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