男子头晕查出脑动脉瘤，神外团队精细拆除“不定时炸弹”

颅内动脉瘤

被称为大脑里的"不定时炸弹"

因为它像一个"气球"生长在动脉壁上

随时都有可能破裂导致患者死亡

而今年66岁的成大爷（化姓）

颅内就长着这么一个危险的动脉瘤

就在这命悬一线的危急时刻

南京江北医院神经外科汤明磊团队

为他进行了开颅手术

夹闭颅内动脉瘤

成功拆除了这颗"炸弹"

脑动脉上"长气球"

今年5月，成大爷于发现自己时不时会头晕，偶有视物旋转，起身及行走时更为显著，伴有全身乏力头痛的情况发生，痛感主要集中于前额及后枕部，疼痛程度尚可耐受，休息后可稍减轻，成大爷未立刻前往医院就诊。

直到7月，成大爷症状加重，遂来到我院神经内科门诊就诊，做了MRA检查后推测有脑动脉瘤。后经DSA检查，发现成大爷的左侧颈内动脉后交通起始部见一瘤样突起，就像隆起的"气球"一样，明确左侧后交通动脉瘤，有破裂风险，神经内科遂联系我院神经外科汤明磊团队会诊。

患者术前DSA

颅内拆"弹"记

成大爷是五保户，经济压力大，所以治疗方法既要安全拆"弹"，还要减轻患者负担，开颅夹闭相较于介入治疗费用上有优势。在经过院内会诊讨论，征得患者同意后，汤主任决定为患者施行开颅动脉瘤夹闭手术。

开颅动脉瘤夹闭手术是通过开颅暴露动脉瘤后，用动脉瘤夹从动脉瘤的瘤颈位置进行夹闭，这样可以使动脉瘤内的血流中断，从而起到治愈动脉瘤的作用。

为患者完善相关术前检查后，手术随即展开。从切开头皮，到暴露骨窗，脑组织的牵拉，再到周围的供血动脉显露，过程都按术前规划小心翼翼的一步步完成，术者全神贯注的松解动脉瘤体粘连，显露动脉瘤颈，释放动脉瘤夹，并反复确认周围血管通畅。术中行荧光造影检查显示后交通动脉、颈内动脉通畅，动脉瘤无残留。术后患者复查CTA动脉瘤未显影，其它血管均通畅在位，手术顺利完成。成大爷麻醉苏醒，安返病房继续对症治疗。

CTA术后

术后，经过神经外科医护团队的治疗及护理，成大爷完全恢复正常，没有出现脑梗及再出血等并发症，智力、语言及功能均恢复至正常水平，未留下后遗症。截至发稿前，成大爷头部切口愈合良好，已顺利出院。

脑动脉瘤是"不定时炸弹"危害不亚于脑部恶性肿瘤

脑动脉瘤虽然能够被治愈，但是却存在破裂的风险，以此为标准，可将脑动脉瘤分为未破裂和破裂两种类型。脑动脉瘤一旦破裂，死亡率可以达到40%以上，许多患者甚至在破裂后几十分钟内就会出现呼吸衰竭，部分得到及时医疗救治的患者也会留下严重的后遗症，甚至成为植物人。而对于未破裂脑动脉瘤而言，随时也存在破裂的风险，患者酒后、情绪激动、劳累等都是诱发因素，可以说防不胜防，因此脑动脉瘤被冠以脑内"不定时炸弹"这一称号。由于脑动脉瘤破裂会造成非常严重的临床后果，所以它的危害性不亚于脑部恶性肿瘤。

确诊脑动脉瘤尽早接受治疗非常重要

目前诊断脑动脉瘤的检查手段有以下几种：头颅CT、头颅核磁共振（MRI）、头颅CT血管成像（CTA）、全脑血管造影（DSA）等。动脉瘤明确诊断的金标准是DSA，所以一旦经过MRA，CTA筛查发现动脉瘤后，需行DSA进一步明确诊断。脑动脉瘤在明确诊断之后，非常重要的一点就是要尽早治疗，特别是已经发生破裂的脑动脉瘤，存在再次破裂的风险，往往再出血高峰在初次出血的24小时内，再出血死亡率高达75%至80%。

针对脑动脉瘤的治疗方法，分为开颅手术和介入栓塞两种。开颅夹闭术是脑动脉瘤常用的治疗手段之一，优点在于疗效直观、医疗费用少、远期复发率低。