肠易激综合症的治疗新视角：益生菌与粪便移植系统评价与荟萃分析

肠易激综合症（IBS）是一种常见且复杂的功能性胃肠道疾病，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹泻或便秘，或二者交替出现。尽管IBS的确切病因尚未完全阐明，但越来越多的研究表明，肠道微生物群的失衡在该疾病的发生和发展中起着重要作用。肠道微生物群，包括生活在消化道中的细菌、病毒和真菌等微生物，通过影响消化、免疫和代谢功能，对肠道健康起着关键调节作用。

近年来，针对IBS的治疗研究逐渐集中于恢复微生物群的平衡。传统治疗手段，如饮食调整、药物治疗和心理干预，虽然能缓解症状，但未能从根本上解决微生物群失衡的问题。因此，益生菌、益生元、合生元及粪便微生物移植（FMT）等新兴治疗方案，成为研究的重点。

2024年7月2日，浙江大学李兰娟团队在《Nutrients》期刊上发表了题为《益生菌、益生元、合生元及粪便微生物移植在肠易激综合症中的疗效：系统评价与网络荟萃分析》的文章。该研究检索了多种数据库及未发表的试验数据（截至2023年2月），筛选出针对IBS成年患者的随机对照试验（RCTs），比较了不同干预措施与安慰剂的效果。

研究发现，益生菌，尤其是双歧杆菌和乳酸菌菌株，能显著改善IBS症状。相较之下，益生元和合生元未表现出显著改善效果。网络荟萃分析结果显示，益生菌（OR = 0.53，95% CI 0.48至0.59）和FMT（OR = 0.46，95% CI 0.33至0.64）均对IBS具有良好效果，且未报告严重不良事件。

本研究共识别出6528篇相关文献，经筛选后纳入127篇。最终，54篇关于益生菌的研究、7篇关于益生元和合生元的研究及6篇关于FMT的研究被纳入分析。

益生菌的疗效与安全性：

本研究纳入54项双盲RCTs，共6732名参与者（3707名在干预组）。36项试验评估为低偏倚风险，涵盖多种益生菌组合，包括乳酸菌、双歧杆菌、芽孢杆菌、酵母菌、梭菌和大肠杆菌。结果显示，益生菌显著改善了IBS的整体症状（SMD = −0.48, 95% CI, −0.62至−0.35），且不同菌株均对IBS症状有益。

在腹痛方面，16项RCT（2539名患者）显示，益生菌组合显著缓解腹痛（SMD = −0.46, 95% CI, −0.79至−0.14），而双歧杆菌在三项研究中表现出更明显的缓解效果（SMD = −0.51, 95% CI, −0.89至−0.14）。然而，针对腹胀的改善效果未见统计学显著性（SMD = −0.15, 95% CI, −0.48至0.17）。

益生元的疗效与安全性：

本研究纳入七项相关双盲RCT，涉及600名患者（311人在干预组）。结果显示，益生元与安慰剂在改善IBS整体症状方面无显著差异（SMD = -0.01），且不良事件发生率无显著差异。

合生元的疗效与安全性：

七项RCT（共595名患者）显示，合生元与安慰剂在改善IBS整体症状方面无显著差异（SMD = -0.01）。两组的不良事件发生率相近，未报告严重不良事件。

粪便微生物移植（粪便微生物移植（FMT）的疗效与安全性：

本研究纳入6项关于FMT的RCT，共涉及454名患者（234人在干预组）。结果表明，FMT显著改善了IBS患者的整体症状（OR = 0.46, 95% CI, 0.33至0.64），且其效果在随访时仍然显著。此外，FMT的安全性良好，未报告严重不良事件，提示其作为IBS的治疗手段具有较高的可行性。

结论与展望

综上所述，益生菌在IBS的治疗中表现出良好的疗效，尤其是在缓解腹痛和改善整体症状方面。相比之下，益生元和合生元的效果较为有限，而FMT则显示出显著的疗效和良好的安全性。这些发现为IBS的临床管理提供了新的视角，强调了微生物疗法在该疾病治疗中的潜力。

未来的研究应进一步探讨不同益生菌的具体作用机制，优化治疗方案，并关注个体化治疗的可能性。此外，关于FMT的长期效果与安全性研究也显得尤为重要，以确保其在临床应用中的可持续性和有效性。

参考文献

• Li, L., et al. (2024). Probiotics, Prebiotics, Synbiotics and Fecal Microbiota Transplantation for Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Nutrients.

• 2.其他相关文献。

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