溯根查源 | 医管视角出发，针对医院绩效管理存在的普遍性问题

导语

医院最早源于我国西周。《逸周书·王会解》记载，周成王在成周之后，会场旁设"为诸侯有疾病者之医药所居"场所，这是我国医院的最早雏形。

我国正式建立现代医院体制在元朝。1270 年北京设"广惠司"，1292 年建"回回药物院"，这是阿拉伯式医院，也是最早的西医院与西药房。此后教会医院数量猛增，到 1949 年达 340 余所，遍布全国。

随着医疗发展，医疗机构发展模式从单一功能化迈向以公益性和科学管理为主导的现代化医疗管理阶段。新医改对公立医疗机构绩效改革进行政策设计，使预算成本管理复杂、业务活动增多，这让运营管理需更高管理水平。

公立医院在我国医疗服务体系中占据主体地位，2021 年 6 月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）。该意见明确规定，公立医院需以构建健全的现代医院管理制度为目标，着力强化体系、技术、模式以及管理等方面的创新，切实落实发展方式、运行模式以及资源配置的转变，从而提供优质高效的医疗卫生服务，为防范与化解重大疫情、突发公共卫生风险以及建设健康中国提供坚实的支撑。

高质量发展已然成为 "十四五" 期间乃至更长时间内公立医院的发展核心主题。而绩效管理作为提升医院管理水平的有效手段，是现代医院管理制度中极为重要的构成部分。

医院绩效管理存在的问题具有一定的普遍性

B 医院是一家大型三甲医院，科室众多，人员结构复杂。绩效体系不科学，没有建立起一套与医院战略目标相匹配的绩效体系。医院的战略目标是提高医疗服务质量和科研水平，但绩效评估中对科研成果的权重设置过低。

以儿科为例，科室医生将大量精力放在日常诊疗工作上，因为在现有的绩效体系下，科研项目的开展并不能带来明显的绩效提升，从而忽视了科研创新，不利于医院的长远发展。

其次绩效分配不公平，绩效分配存在严重的平均主义倾向。在妇产科，无论是经验丰富、手术成功率高的主任医师，还是刚入职不久的住院医师，他们的绩效奖金差距非常小。这使得优秀的医护人员积极性受挫，认为自己的努力没有得到应有的回报，导致部分人才流失。

医院绩效管理存在的问题是具有一定的普遍性的。可归结于的总体方向分为4类问题原因：

1、绩效管理体系不完善

绩效管理包括制定计划、设定目标、核算分配、分析沟通与结果评价等活动。但医院以往仅注重核算分配，体系不完善，无法体现发展方向与引导职工，形式主义严重。

2、绩效分配模式落后

收支结余分配模式下，科室收入系数无差异，未体现服务项目特点与分配原则，缺乏对新技术激励，且与医疗收入挂钩易致过度医疗与医患矛盾。

3、考核指标设置不科学

医院、职能部门与临床科室的绩效目标不统一，指标不科学，无法体现战略导向与适应改革要求。指标口径矛盾、关联度低或重复，临床科室难落实目标。

4、信息数据碎片化与管理工具落后

绩效管理信息数据碎片化且同一指标口径不同，临床科室难理解。人工采集数据易失误、造假，管理手段落后导致数据不准确，绩效分析与沟通缺失。

医疗信息化管理先驱与美国相比，远程医疗在我国起步较晚，20 世纪 80 年代才开始探索与零星运用。1988 年解放军总医院通过卫星与德国医院进行神经外科远程病例讨论；1995 年上海教育科研网与上海医大启动远程会诊项目并成立研究室；1996 年上海华山医院开通卫星远程会诊，但国内远程医疗很长时间都停留在浅尝层面。直到 2001 年，华西医院筹建"华西远程医学网络"并组建华西远程医学中心，该中心设在信息楼九层，其视频设备可同时进行远程教学和会诊，能助力华西医院发挥专家与资源优势。

从医疗信息化管理整体发展来看，20 世纪 60 - 70 年代是起步阶段，计算机在医疗领域初步应用，系统功能单一、信息化程度低，主要是初步电子化医疗数据以减少人工记录繁琐。

20 世纪 80 - 90 年代进入初步发展阶段，计算机技术发展使医疗信息化管理系统功能丰富，医院建立收费、药品等相对独立管理模块，减少人为错误。

21 世纪初至今是快速发展阶段，网络技术发展让医疗信息化管理走向集成化和智能化，广泛应用实现医疗信息全面数字化，区域医疗信息平台开始建设，不同医疗机构可共享部分数据提高资源利用效率。应用实践创新与成果相结合

S医院自 2022 年完成信息化建设与创新，在资源管理、综合考评与数据分析等方面得到应用，使 S 医院信息化水平提升。

1、 医疗服务能力增强

S 医院关键运行指标优化。2023 年与 2022 年相比，门急诊人次增长 7.13%，出院人次增长 28.50%，四级手术占比增长 3.46 个百分点，平均住院日下降 0.41 天，CMI 值提升，连续四年在全国三级公立医院绩效考核中稳居 A +等级。

2、数据图表化

平台向临床科室展示运行数据。使用前科室需询问职能部门了解运营数据，耗时且有滞后性。信息化建设后，科室管理人员可随时查看，通过数据报表、雷达图等直观展示运行趋势，助科室了解弱项并精准施策。

3、畅通反馈渠道

S 医院目标管理体系获科室认可源于考核公平准确。平台建立了考核反馈通道，临床科室可在规定时间查看考核结果，有异议可反馈，职能部门答疑。这使科室认可考核结果，职能部门找出问题切入点，优化管理流程。

结论：医院管理信息化建设是趋势

医院管理的科学化源于决策的科学化，而决策科学化则取决于数据是否可靠、准确、完整与及时。当前，多数公立医院在信息化建设中面临数据集约化程度低、呈 "碎片化" 分布以及采集标准有差异的困境。要结合医院内部因素分析，使考核工作获得临床医技科室认可，让目标管理在医院管理中切实生效，数据的公开性与可靠性是考核工作的关键所在。所以，构建以信息技术为支撑的平台既是时代发展趋势，也是实际工作的需求。