稽疑送难丨微波消融——一根细针成为肝脏肿瘤的“定海神针”

今年63岁的张阿姨来到我院体检，MR（图1-1）提示肝尾叶占位性病变，考虑肝脏肿瘤可能，大小约为56*40mm。看到检查报告后，张阿姨的女儿非常担心，遂来到普外科找到王奕主任咨询情况。

图1-1 患者术前MR

王奕主任看到患者的报告后，发现肿瘤的位置位于肝中静脉和肝右静脉之间，肿瘤主要位于SVIII段，如果进行手术切除，会切掉部分正常的肝脏，肝功能会严重受损，且离两个静脉相近，位置很不理想，是一个很大的挑战。腹腔镜超声引导下的肝脏微波消融术是一个很好的选择，能保留正常肝脏，既微创恢复得也快，且原位灭活。王主任对患者及其家属讲解了病情，耐心沟通后，患者决定做肝脏微波消融手术。

王主任及其团队利用术前MR对肝脏进行三维重建导航，研究肿瘤与肝静脉之间的位置关系，确保血管及静脉的完整性。肝背侧靠近下腔静脉，肝右静脉是下腔静脉右侧发出的属支，主要引流S6、S7，肝中静脉主干汇入下腔静脉者占16%，主要引流S5、S8和S4及S6和尾状叶一部分。

利用术前MR对肝脏进行三维重建

肝静脉与肿瘤位置关系

粉色：肿瘤 蓝色：肝静脉 浅粉色：门静脉

王奕主任手术中对肝脏进行游离

施行肝脏手术时，将肝肾韧带、肝镰状韧带、三角韧带等结缔组织切断并游离肝脏。使用电刀切断右肝下缘的肝肾韧带，将右肝向头侧翻转，切断右三角韧带及右冠状韧带，剥离裸区。

手术操作前对肝脏进行超声造影评估肿瘤情况，并确定消融针、穿刺针进针位置

在腹腔镜超声引导下找到进针位置穿刺取病理

消融针进针达到病灶边缘后消融，细胞发生凝固性坏死，周围正常的肝组织，几乎没有受到影响

换位置进针对未消融部分进行消融，消融总时长约为25分钟

术后即刻超声造影评估消融效果

术后三天超声造影复查，消融效果满意

图1-2 术后三天MR复查

患者病理报告

术后三天患者恢复良好，顺利出院。术后一个月，患者来到门诊复查消融术后情况。

术后一个月MR复查，可以看到消融部分相较图1-2明显萎缩

微波消融术（Microwave Ablation, MWA）作为一种微创的肿瘤原位治疗技术，近年来在肝肿瘤的治疗中取得了显著成效。它利用微波电磁场产生的热能，使病灶局部组织产生高温，从而达到原位灭活肿瘤的目的。

微波消融术的原理相对简单直观，类似于微波炉加热食物的过程。在手术中，医生借助CT、超声等影像技术的引导，将直径不到2mm的微波消融针精准地穿刺到肿瘤内部。消融针末端能发射微波，使肿瘤组织内的水分子和蛋白质分子产生高速振动，分子间的相互碰撞和摩擦在短时间内产生高温。这种高温使肿瘤细胞发生凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。

肝肿瘤治疗重在"早"，早期的肿瘤体积小，此时的人体免疫机制尚未被完全破坏，是微波消融治疗的最佳时机，无需开刀即可实现彻底灭活。微波消融治疗具有微创、病人损伤小、治疗时间短、消融范围大、恢复快等优点。对病人身体状况的要求比较低，甚至是心肺功能比较差的高龄病人，其中相当一部分都非常适合接受微波消融治疗。

打赏