脑干手术很难吗？有手术机会吗？世界神经外科医生经典著作论述

　　长期以来，脑干一直被认为是无法企及的禁区，没有人会选择在脑干内部及周围进行手术。然而，随着影像、麻醉、监护、外科技术，以及器械、术后护理和康复方面的新进展，脑干病变的手术确定性提高，预后也更好。

　　尽管如此，对脑干病变患者的治疗决定仍不应草率，需考虑众多因素方可决定。医生必须与患者进行诚实、坦率的沟通，只有当手术有可能改善疾病的自然病程，并权衡了疾病性质、患者意愿、患者年龄、医疗条件、外科医生经验和预期结果等因素后，才应建议进行手术治疗。

　　脑干内部及周围的手术后常常伴随着暂时性或永久性的并发症。与患者讨论预期可能发生并发症的特点和持续时间是医生重要的职责之一。并非所有脑干内部及周围的病变都需要手术。因此，谨慎选择患者、磨练手术技巧、积累手术经验才是成功治疗的关键。

　　Robert F.Spetzler,MD

　　M.Yashar S.Kalani,MD,PhD

　　Michael T.Lawton,MD

　　脑干肿瘤手术经典专著《Surgery of the Brainstem》，由Spetzler和Lawton大师联手打造，汇集了全球多个知名神经外科团队的思想精华，从相关历史，到解剖发育，再到手术入路与不同病种，均有详细的阐述和独到的见解。这也是一本关于脑干、丘脑区域和基底神经节疾病管理的综合指南。（德国Thieme出版社是一家拥有百年历史的医学和科学出版社。自1886年起，Thieme出版社致力于为临床医生、教师、学生和科研人员提供高品质的出版物。）

　　INC旗下世界神经外科顾问团成员Michael T.Lawton教授、Helmut Bertalanffy教授等都参与编写。INC德国巴特朗菲教授在该著作中第13章Adult Brainstem Gliomas（成人脑干胶质瘤）发表了他三十多年来成人脑干胶质瘤的手术结果，著作中阐述了巴教授成功手术的高难度脑干胶质瘤案例，主要是1996年至2017年间接受手术治疗。作为国际脑干手术专家，INC巴教授会根据每位患者独特的解剖学条件和实际情况定制手术方案和干预措施，以实施高质量的显微手术，这其中就包括了手术入路的选择。

　　巴教授如何突破"no man's land无人区"？

　　脑干肿瘤的治疗已有一百多年的历史，它与神经外科发展史基本吻合。当时的诊断设备与技术能力限制了脑干肿瘤的治疗，特别是外科治疗。1980年代以后，才有神经外科医生对部分脑干胶质瘤进行手术，但最初仅适用于病理活检组织学检查，直到2010年代，有几篇关于成人脑干胶质瘤手术报告指出，外科手术可有效改善脑干低级别胶质瘤预后，对于局灶性中脑和延髓胶质瘤进行手术也是安全的，并在某些情况下可以取得良好的长期效果。随着显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安全区的发现，脑干肿瘤已实现了更高程度切除乃至全切，但直到如今仅有少数手术医生有较多的全切成功案例报道。

　　1971年，人类历史上第一位接受CT扫描的是一位41岁的女性脑瘤患者。如果放在现在看，这样的图像非常糟糕，但在当时，能够区分灰白质已经是科学家梦寐以求的事了。1974年，巴特朗菲教授已经开始了脑干解剖等基础研究、探索如何进入这一"无人之地"。

　　解剖是神经外科的基础和灵魂，特别对于脑干这类高难度手术，巴特朗菲教授对于青年医师提出建议。"首先需要了解脑干的大体解剖和纤维束/核团的解剖。当我还是神经外科住院医生时，在我的主任Wolfgang Seeger教授（1929-2018）的指导下，进行过脑干的标本解剖，这对我开展手术有很大的帮助。"

　　Wolfgang Seeger教授，德国显微神经外科创始人之一，一生致力于神经外科学，尤其擅长手术绘图，其图详实、精巧，生动地展示了生理、病理解剖及手术技巧。

　　第一次进行脑干手术

　　巴特朗菲教授人生当中第一次主刀脑干手术可以追溯到30多年以前，虽然已经过大量神经外科训练，但手术之前他还是非常紧张的，导师Wolfgang Seeger教授给了非常大的支持。而在正式开展脑干手术之前，他做了很多脊髓髓内手术，习惯在高倍镜下柔软的脊髓内进行精细的显微手术操作，这是一个很好的前期技术积累环节。

　　当巴特朗菲教授开始接诊脑干病变患者时，突然意识到肩上责任之重大。因此，巴特朗菲教授致力于做好术前、术中和术后的每一个细节，争取更好的治疗结果。随着手术的脑干病变患者的增多，巴特朗菲教授的手术技巧也越来越纯熟。当然，学习永无止境，直到现在仍有很多他也无法解决的问题。

　　研究与突破

　　1991年，巴特朗菲教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases深部海绵状血管瘤的显微外科治疗(附26例报告)》，其中回顾了26例经显微手术切除的深部海绵状血管瘤，14个位于脑干内。这些患者是1983年8月至1989年12月间手术的患者。11例完全切除，没有产生额外的神经功能缺损。

　　仅仅过去3年，在2002年巴特朗菲教授又发表了他的成功手术成果和经验《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients成人脑海绵状血管瘤的文献回顾及72例手术治疗患者的分析》，分析了脑深部疑难部位的手术经验，主要分析了5年中接受手术的72例脑深部疑难手术患者的情况，其中24例位于脑干内。手术均获得成功尽全切，无死亡率。

　　最终巴特朗菲教授证明，脑海绵状血管瘤即使是位于脑干，也是可以安全地尽全切除，效果良好，发病率低。

　　教授在这篇论文中写到：在20世纪80年代后半期接受手术的患者，当时世界范围内几乎没有脑干、丘脑、基底神经节等此类病变的经验，具有重大意义！

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