探索与研究区域内麻精药品管理漏洞新思路

癌症，这是一个令人闻之色变的词汇，统计资料表明，在所有癌症患者中大约50%会有不同程度的疼痛，在晚期患者中70~90%会经历疼痛，持续存在的严重癌痛会让患者抑郁，导致自杀。为了有效缓解患者疼痛，医生可根据患者的病情开具适当的麻精药品以提高患者生活质量。然而，这两类药品具有两重性，一方面有很强的镇痛或镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，另一方面不规范地连续使用，易产生依赖性，若管理不当，流入非法渠道可能造成严重的社会危害[2,3]。

笔者所在公司的客户某三甲医院想要通过对信息系统的改造开发来构建包含门诊麻精药品专用电子病历的智能化管理平台，解决现有管理流程中的痛点和难点，如在代办人帮助家属等来院开药时，代办人需携带本人及患者身份证原件，来院先到1号窗口取原始建档的病历资料，拿着资料去找医生开，开完处方药房审核是否超天数，如果超天数患者需要返回找医生重新开药。同时，药房的人还需审核代办人是否是一个，不是同一个人就需要补资料。再如，患者如果住院期间用药和门诊数据不互通，患者可以在住院期间找门诊医生开具一套，出院时医生已经给带药，还未到重新开药时间，就去门诊再次开。

医院药剂部门对全国优秀管理案例进行调研后发现，尽管各医疗机构在麻精药品管理方面取得了一定成效，但仍面临一些挑战：第一，缺乏区域内、医疗机构间的互联互通及信息共享，若患者有同时在多家医疗机构开具麻精药品的行为，则无法监管。第二，未提及患者用药教育及监督，对患者使用药品的实际情况以及患者身故后剩余药品情况无法掌握。第三，均未涉及到"患者每三个月复诊"这一要求，患者信息不能及时更新。

经过笔者公司在医疗机构的详细调研，并了解使用人员的使用步骤及规范，最后决定借用"互联网+医疗"的创新服务模式为患者提供便捷化用药申请服务，同时通过对现有信息系统的优化升级改造来构建基于互联互通的麻精药品长期使用智能化管理平台，主要实现方案：

一、通过医院患者服务平台为患者提供便捷化智慧用药服务，并进行事前的有效控制和预防。

1. 流程优化提升（1）：患者通过医院患者服务平台设备发起用药申请，只有通过审核的用药申请可开具处方；患者在线提交视频资料及相关证明，无需每三个月患者本人到院进行身份核实；

2. 提供特色服务：提供患者资料到期预警、药师咨询、用药提醒、用药指导、健康宣教等功能；

3. 通过人工智能实现资料的预审核：可通过OCR图像识别技术实现患者身份证明、代办人身份证明、诊断证明等申请资料的有效识别和控制；

4. 基于互联互通的协同服务管理：患者已存在区域内其他机构申请用药记录，且未到再次开药时间，则不允许开立处方；

5. 基于规则引擎的预警监督机制：可设置一个人最多可为多少个患者代开麻精药品，提前预判潜在药物滥用人群或涉毒高危人群，限制此类人群的用药或代开申请；

6. 业务联动预警监督机制：可与公安系统、人口信息平台等进行业务协同联动，实时获取患者死亡信息，当发生用药申请时，直接限制其申请，并进行预警。

二、搭建基于互联互通的麻精药品基础管理平台，实现基础信息的规范化和标准化定义。

1. 基础信息管理模块

为癌痛患者及中、重度慢性疼痛患者等需要长期使用麻精药品的患者进行专病建档，档案信息包含患者的基本信息、健康信息、用药记录、专病病历档案记录、随访记录、关联人员信息等。

2. 基础数据字典管理

药品信息的统一管理和维护，通过与医疗机构的HIS进行对接实现麻精药品的实时更新与监控，以便后续药品使用情况的流向的追踪等进行分析和监管。

3. 区域内麻精药品平台标准化管理

通过标准化建设，区域内各医疗机构将麻精药品取药信息、病历信息进行共享至区域信息共享平台。同时，平台能够对外提供标准化接口，为国家系统、协作系统预留数据共享机制。

4. 麻精药品使用监管模块

实现区域内各医疗机构麻精药品流向追踪、实时用量数据分析、违规行为预警等，防止麻精药品因骗取、冒领等行为流入非法渠道。

可借助合理用药软件在区域层面对麻精药品进行实时审核及事后点评，通过信息化手段规范麻精药品的合理使用，如医院合理用药监控系统、药师临床辅助决策管理系统、智能审核系统等。

5. 平台权限管理

统一资源的维护和管理，基于不同的角色分配不同的功能权限和数据权限。

三、院内HIS系统改造升级，使医务人员在临床使用时进行事中控制，规范化治疗和合理用药的使用监测和点评。

1. 建立专用电子病历模块：建立麻醉药品电子专用病历，如有则在患者ID号后醒目地显示标记，供医生判断。在门诊医生站主界面病历文书项目下增加麻醉药品专用病历模块，并可查看历史麻精病历。

2. 改造门诊药房管理系统：在发药系统主界面上增加查看患者专用病历入口，供药师查阅患者麻醉药品电子专用病历相关身份信息资料。

3. 患者的病历信息和处方信息共享：医务人员在为患者开具精麻药品时，可实时获取同一患者在区域内的病历资料、诊断证明、用药申请、代办人信息、药物服用情况等，能避免统一患者在多个医疗机构重复开药。

4. 统一合理用药审核：当医生重复开具麻精药品时，合理用药系统将本院的历史处方及可得到的其他医疗机构处方进行统一的合理用药检查，并将结果进行提示或拦截。

5. 麻精药品使用监测与管理：医疗机构的麻精药品管理机构对申请用药的患者及代办人信息进行智能化审核和人工干预，显著提醒异常资料及使用记录，可基于异常情况进行分析和解决。

四、通过智能随访、线上互动与宣教等，提高患者生存质量。

通过团队随访模式定期为患者提供定期随访模式，随访内容可包含患者基本信息、服药依从性、疼痛评估、睡眠情况、疼痛治疗方案、有无不良反应等。根据患者每次的随访信息自动更新患者的疼痛档案并生成随访记录，利用信息化工具适当增加随访频率。患者可在线与疼痛管理团队成员互动，及时解决相关问题。

五、为协同单位的不同角色提供事后的监管分析。

通过区域麻精药品信息化管理与各医疗机构麻精药品临床数据联动，构建大数据平台，实现麻精药品流向追踪、实时用量数据分析、违规行为预警等，防止麻精药品因骗取、冒领等行为流入非法渠道。

以上方案的创新点在于通过改变现有的管理模式和服务模式，借用信息化的手段发现漏洞，提高管理效率，并通过"互联网+医疗"的服务模式为患者提供便捷化用药申请服务，通过对流程和系统的优化和调整，进行事前的有效预测和预防。同时，通过基于互联互通模式的信息共享，为协同单位的不同角色提供精准化的事后的监管分析。

【1】许祎,陈清,陈晓蕾.医疗机构管理麻醉药品、精神药品相关新政策解读[J].中国处方药,2022,20(02):45-46.

【2】刘东,李国辉,赵荣生.医疗机构麻醉药品和第一类精神药品信息化管理专家共识[J].医药导报,2022,41(01):1-7.

【3】徐洋洋,张洁,张树平,等.医疗机构药物滥用监测模式下药物成瘾性特征分析[J].中国医院药学杂志,2021,41(1):68-71.