不开颅、从鼻子从眉骨开小孔就能切除脑瘤吗？

　　不开颅、从鼻子从眉骨开小孔就能切除脑瘤吗？

　　能！

　　提到脑肿瘤手术，大部分人第一时间想到的都是开颅手术。而对于颅底肿瘤，常用的显微开颅手术治疗颅底肿瘤，就是先打开我们脑袋这所房子的天花板，再牵开位于房子内部的脑组织，最后进入到地板上肿瘤的位置，在显微镜的帮助下切除肿瘤。整个操作需要牵拉脑组织，再加上颅底位置又很深，所以手术难度大。

　　而随着医学技术的进步，现在许多颅底肿瘤可以采取内镜经鼻入路的方式完成。为什么可以这样做呢，再打个非常形象的比喻，鼻窦位于颅底的下方，采用经鼻方式进入颅底，就是在我们脑袋这个房子的地板上凿了一个洞，我们从地板下方将神经内镜通过这个洞来切除肿瘤（图1）。

　　样做的好处主要有三点：

　　一是神经内镜器械决定了比起显微镜来有非常好的手术入路操作的照明，手术视野好；

　　二是经鼻入路神经内镜可以不用牵拉我们柔软重要的脑组织，术后反应轻；

　　三可以同轴操作切除肿瘤，术中操作方便简单；

　　因此采用内镜经鼻入路切除颅底肿瘤具有许多优势，比如脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、拉克氏囊肿、鞍结节脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区疾病等颅底深部疾病。

　　Sebastien Froelich教授（福教授）是国际知名的神经内镜手术专家，他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。福教授还提出神经内镜"筷子技术chopsticks technique"，可以让术者同时操作"内镜、吸引器、第三个器械"，做到"人镜合一"，术者操作手是可以灵活旋转吸引器。目的是保护鼻内解剖结构，操作中主刀医生并没有拿这内镜，是鼻内结构在支撑内镜。而利用筷子手法内镜微创手术可以据手术入路及肿瘤位置特点，选择不同角度的手术器械。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等都有重要作用。福教授强调内镜手术应充分利用自然空腔并保留解剖结构。

　　不开颅、从鼻子从眉骨开小孔就能切除脑瘤吗？

　　能！

　　提到脑肿瘤手术，大部分人第一时间想到的都是开颅手术。而对于颅底肿瘤，常用的显微开颅手术治疗颅底肿瘤，就是先打开我们脑袋这所房子的天花板，再牵开位于房子内部的脑组织，最后进入到地板上肿瘤的位置，在显微镜的帮助下切除肿瘤。整个操作需要牵拉脑组织，再加上颅底位置又很深，所以手术难度大。

　　而随着医学技术的进步，现在许多颅底肿瘤可以采取内镜经鼻入路的方式完成。为什么可以这样做呢，再打个非常形象的比喻，鼻窦位于颅底的下方，采用经鼻方式进入颅底，就是在我们脑袋这个房子的地板上凿了一个洞，我们从地板下方将神经内镜通过这个洞来切除肿瘤。

　　样做的好处主要有三点：

　　一是神经内镜器械决定了比起显微镜来有非常好的手术入路操作的照明，手术视野好；

　　二是经鼻入路神经内镜可以不用牵拉我们柔软重要的脑组织，术后反应轻；

　　三可以同轴操作切除肿瘤，术中操作方便简单；

　　因此采用内镜经鼻入路切除颅底肿瘤具有许多优势，比如脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、拉克氏囊肿、鞍结节脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区疾病等颅底深部疾病。

　　Sebastien Froelich教授（福教授）是国际知名的神经内镜手术专家，他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。福教授还提出神经内镜"筷子技术chopsticks technique"，可以让术者同时操作"内镜、吸引器、第三个器械"，做到"人镜合一"，术者操作手是可以灵活旋转吸引器。目的是保护鼻内解剖结构，操作中主刀医生并没有拿这内镜，是鼻内结构在支撑内镜。而利用筷子手法内镜微创手术可以据手术入路及肿瘤位置特点，选择不同角度的手术器械。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等都有重要作用。福教授强调内镜手术应充分利用自然空腔并保留解剖结构。

　　47岁女性岩尖区肉芽肿突发耳聋

　　单鼻孔入路不开颅精准切除

　　病情回顾：47岁的Emma突发性耳聋和右侧面部疼痛，曾以为是三叉神经痛导致，后检查考虑为岩尖区的胆固醇肉芽肿。增强MRI显示病灶在岩尖、耳蜗和内听道侧面和后部出现均匀强化病灶，T2低信号和T1高信号，病灶导致右侧内听道ICA和海绵窦向前移位（图A和B）。胆固醇肉芽肿是罕见的囊性炎症病变，其特征是形成胆固醇晶体。它们是岩尖部常见的病变，当出现症状时，可能会出现听力丧失、眩晕、耳鸣、头痛和面部病变。

　　手术方案：通过对侧单鼻孔入路，左侧鼻中隔皮瓣切开并进行蝶窦切开术。

　　▼术后(C、D)图像显示病灶次全切除，并显示鼻中隔瓣修复良好。显示岩尖最后面的小部分残留病灶（C、D、箭头）。值得注意的是，除了鼻中隔后三分之二和蝶窦外，所有其他鼻内正常组织结构均被保留完整无损。

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