一粒痛风石引发的腰腿痛

近日，我院《经皮椎旁入路显微镜下切除腰椎椎管内痛风石1例》经过严格筛选，被中华医学会杂志社权威杂志 《中国临床案例成果数据库》收录。

▲《中国临床案例成果数据库》（CMCR）是国家级大型临床案例成果的发布平台

69岁的李阿姨（化名），2021年开始经常腰痛，酸痛感为主，活动时加重，伴有右下肢后外侧酸痛感，自觉感觉减退。因为李阿姨有痛风病史，四肢关节红肿，手指及膝关节骨赘增生，所以对于腰痛，她没有太放在心上。后来，李阿姨每次走路约30分钟后，就明显感觉腰部及下肢酸胀感、步态不稳。她曾到当地医院治疗痛风、降尿酸，期间曾行腰椎康复理疗。当时腰椎MR平扫提示L4/5椎间盘偏右侧异常信号，考虑为脱出的椎间盘髓核组织，待排椎管内肿瘤，建议增强MR扫描。经治疗后，李阿姨腰部疼痛不适感较前稍好转，右下肢麻木感减轻。因担心李阿姨椎管内的"肿瘤"，去年，家人陪同李阿姨来到广东三九脑科医院。

图1 患者手足多发痛风结石 A：双手关节结石，多个手指不能伸展；B：双足第一趾跖关节均有痛风石，肿胀明显。

我院神经外二科陈志杰主治医师接诊了患者，为其完善相关检查。相关检查提示患者血尿酸为608 μmol/L。根据患者的相关影像资料，结合病史，考虑患者为痛风性关节炎并痛风石形成，局部突入腰4/5层面椎管右侧，双侧骶髂关节可疑受累。

图2 患者相关影像学和术中视野 A、B：腰椎CT可见腰4/5层面椎管内右侧份和右侧关节突占位，关节突关节受破坏关节，围可见斑片状高密度影；C、D：腰椎MR平扫可见腰4/5层面椎管内占位压迫马尾和神经根；E：腰椎MR增强可见腰4/5层面椎管内右侧份和右侧关节突周围占位，强化明显；F：微创通道视野下可见黄韧带沉积白色结晶；G：术中微创通道定位透视图；H：术后复查腰椎CT可见椎管内占位已切除，右侧腰4/5上下关节突分离。

患者腰4/5层面椎管内占位压迫马尾和神经根，伴有腰4椎体向前Ⅰ度滑脱，手术指征明确，建议椎板开窗下切除椎管内占位并行腰椎滑脱复位内固定术。但家人考虑到患者年纪较大且有基础病，希望能够微创手术。经讨论后，选择在全麻下行"电生理监测下经皮右侧椎旁入路微创通道辅助显微镜下L4/5椎管内及腰椎附件占位切除术"。外科团队顺利为患者切除L4/5右侧椎管内占位和部分关节突关节。术中可见右侧大量白色石灰样组织位于关节突周围、黄韧带、硬膜囊周围，异常组织并与硬膜囊、神经根粘连紧密，分块次全切除病变。术后病理检查提示为痛风石。

术后7天，李阿姨腰部疼痛和右下肢麻木缓解，肌力改善，行走较前稳健，四肢和躯干深浅感觉正常。术后1年电话随访，症状进一步缓解。

关节痛风是常见的一类疾病，通常引起四肢关节疼痛，但是脊柱痛风极为罕见，容易被漏诊或误治。高尿酸是脊柱痛风的主要危险因素。在本例中，患者的血尿酸水平为608 μmol/L，且长期存在四肢痛风性关节炎。腰椎痛风石的临床症状因结石不同部位而表现各异，主要为下腰痛、下肢放射痛和乏力。少数患者因继发性椎管狭窄而出现间歇性跛行。许多患者同时伴有四肢痛风性关节炎，还可能出现骶髂关节痛风石等。手术切除结石并送检病理检查是该病主要治疗和诊断方法。

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