编码审核日志 | 聚焦眼口鼻疾病编码，清晰易懂的案例解析来了

请问胸椎骨质增生怎么编码？

建议编码：M48.9 胸椎退行性病变

解析：骨质增生是一种多发病、常见病，关于本症的命名，国内外尚未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病、骨刺等，多见于35-70岁的人群。人类随着年龄的不断增长，人体的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织会出现退行性改变，而造成脊柱和关节出现平衡遭受破坏，会相继出现脊柱和关节的不稳定，而身体本身为了适应这些变化，就会出现骨刺来增加骨骼的表面积，进而减少骨骼单位面积的压力。

查索引：病-椎骨M48.9

请问椎动脉支架植入怎么编码？

建议编码：00.64经皮椎动脉药物洗脱支架置入术，00.61经皮椎动脉球囊扩张成形术，00.45置入一根血管的支架，00.40单根血管操作，88.41脑动脉造影术

解析: 手术摘要 麻醉后，右股动脉穿刺，置入8F动脉鞘，超滑泥鳅导丝携带5F单弯造影管分别行双侧颈总动脉、双侧椎动脉正侧位造影。造影见：右侧椎动脉V1段重度狭窄，V2段中度狭窄；右侧颈内动脉中度狭窄；3.左侧颈内动脉轻度狭窄；4.脑血管符合硬化表现。超滑导丝送入右侧锁骨下动脉，撤出泥鳅导丝及造影管，沿长鞘送入微导丝锚定于锁骨下动脉。ASAHI微导丝小心通过狭窄段选入椎动脉V3，沿微导丝送入Bridge 4mm×16mm支架一枚，跨越狭窄释放，充盈球囊至10atm仍可见支架张开不充分，抽瘪球囊后造影见血流改善，但支架形态欠佳，回撤球囊至中段位于狭窄处，缓慢充盈球囊至11atm后见支架张开良好，抽瘪球囊再次造影见血流明显改善，支架形态良好，远端血流改善，结束手术。

查索引：插入-支架（支架植入）--动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（非药物洗脱）注：另使用00.40-00.43治疗血管的数量；使用00.44说明分支血管的操作；另外使用00.45-00.48说明插入血管支架的数量---非冠状血管----颅外的00.64；血管成形术（激光）-另见修补术，血管-经皮经管腔（球囊）--颅外的00.61；动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-脑的（后循环）88.41

患者无明显诱因左膝关节绞痛4月余，绞痛绞索时行走受限，可自行缓解，行膝关节X线提示"左膝游离体"。请问怎么膝游离体怎么编码？

建议编码：M23.4膝关节游离体

解析：膝关节游离体是一种常见的膝关节疾病，它指的是膝关节腔内出现的异常物质，这些物质可能是软骨碎片、骨碎片、纤维软骨或滑膜组织。游离体可在关节腔内自由移动，可能会引起疼痛、肿胀、关节活动受限等症状。常见形成原因多种多样，主要包括关节损伤、退行性关节病、关节炎、关节内肿瘤、滑膜增生等。

查索引：游离-体--膝M23.4

患者既往行根管治疗，本次牙痛入院，门诊就诊26劈裂牙。请问26劈裂牙怎么编码？

建议编码：K02.4牙折裂

解析: 牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用或其他原因造成的牙齿折断，多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者伴有牙槽突骨折。临床上根据其折断的位置而分为：冠折、根折、冠根联合牙折。按牙的解剖部位，牙折分为冠折、根折和冠根联合折。按损伤与牙髓的关系，牙折又分为露髓和未露髓两大类。

查索引：牙折断K02.4

请问枕部神经痛怎么编码？

建议编码：G52.8枕神经痛

解析：枕神经痛（occiptal neuralgia）呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。

查索引：疾患-神经--颅[脑]---特指的NEC G52.8

患者右眼眼睑内翻，同时伴有倒睫，都是H02.0，这种诊断应该怎么编码，是省略其中一个编码吗，还是怎么编码？

建议编码：H02.0睑内翻和倒睫

解析：根据ICD-10的H02眼睑的其他疾患中H02.0是指睑内翻和倒睫，是伴随或其中一种的情况。根据H02.0的说明和合并编码规则，建议合并编码，且编码员无诊断权，根据编码的规则，并非是相关疾病的症状体征编码时，不建议编码员随意删除临床诊断。

查索引：睑内翻H02.0

请问编码了多个鼻窦开窗术，还需要分别编码额窦开窗术，蝶窦开窗术，上颌窦开窗术吗？

建议编码：22.53鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术

解析: 鼻旁窦（paranasal sinuses)，又称副鼻窦或鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通。对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对，分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。当行两个或两个以上的鼻窦开窗术时，用多组鼻窦开窗术编码；当4个鼻窦均行开窗术时，建议编码至全组鼻窦的开窗。具体应结合实际的手术记录及病历。

查索引：窦切开术（鼻的）-多数的22.53

请问特发性脊柱侧弯怎么编码？

建议编码：M41.0婴儿特发性脊柱侧弯 或 M41.1幼年型特发性脊柱侧弯 或 M41.1青少年特发性脊柱侧弯

解析：脊柱侧弯可以根据病因、年龄、弯曲位置等进行分类，主要包括以下几种类型: 1.特发性脊柱侧弯(ldiopathic Scoliosis)这是最常见的脊柱侧弯类型，约占所有病例的80%-90%，病因不明，可以进一步分为以下几类:婴儿型(Infantile Idiopathic Scoliosis):0-3岁；幼儿型(Juvenile Idiopathic Scoliosis):4-10岁；青少年型(Adolescent Idiopathic Scoliosis):10岁及以上，是最常见的一种；2.先天性脊柱侧弯；3.神经肌肉性脊柱侧弯(Neuromuscular Scoliosis)；4.退行性脊柱侧弯(Degenerative Scoliosis) ；5.创伤性脊柱侧弯(Traumatic Scoliosis)；6.其他类型。特发性脊柱侧弯的患病年龄不同，编码不同。

查索引：脊柱侧弯[脊柱侧弯]（后天性）（体位性）-特发性NEC-婴儿M41.0; 脊柱侧弯[脊柱侧弯]（后天性）（体位性）-青少年(特发性)M41.1

请问产科病历新生儿膈疝怎么编码？

建议编码：O35.8胎儿膈疝

解析：胎儿膈疝是指小儿的先天性膈疝，即腹腔内的内脏通过膈肌食管裂孔进入胸腔，并被膈肌食管裂孔束缚的状态，一般属于先天性或获得性的缺陷，是胎儿时期比较严重的一种发育异常，出生后可能会影响生存。膈疝形成的原因可能与怀孕阶段孕妇受到电离辐射、环境污染、食物污染以及先天性染色体异常等有关，因此怀孕阶段应远离放射性物质和化学性物质，避免电离辐射等。注意此处是指产科病历，产科病历中新生儿的先天性疾病属于胎儿畸形，不应编码至Q编码，应编码至O35.8里。

查索引：妊娠-影响处理，由于--胎儿---异常或损害----特指的NEC O35.8

请问患者因不良孕产史行宫颈环扎术，本次去除宫颈环扎物入院。请问宫颈环扎术后怎么编码？

建议编码：O34.4妊娠合并子宫颈环扎后

解析：根据主诊选择原则的编码规则，XX术后不能作为主要诊断，应根据入院目的，结合主要诊断的三最原则，选择相应合适的诊断。宫颈环扎术后入院行环扎物去除，根据产科的编码规则应使用O编码，因此建议编码至O34.4里。

查索引：外科手术-以前的，在妊娠或分娩中--宫颈O34.4

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