临床常见条件致病菌——肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，简称KP）是肠杆菌科克雷伯菌属的重要成员，是临床常见的条件致病菌，也是存在于人体上呼吸道和肠道的革兰阴性杆菌[1]。可引起原发性肺炎及肺外感染，包括尿路感染、脑膜炎、脓毒症及胆道感染，引起婴幼儿肠炎、脑膜炎[2]。经过演变，KP逐渐进化并形成了2个不同的克隆组[3]：一个呈现多重耐药，甚至碳青霉烯耐药，即所谓经典肺克（cKP）；而另一个呈现高毒力，即所谓高毒力肺克（hvKP）。

流行病学>>

中国细菌耐药监测网（CHINET）发布的《2023年上半年全国细菌耐药监测结果》数据显示，主要临床分离菌种中排名第二的为肺炎克雷伯菌（检出率为14.2%），是第二大条件致病菌，仅次于排名第一的大肠埃希菌（检出率为18.1%）。

临床表现>>

最常见的临床表现为起病急骤，寒战、发热。肺炎克雷伯菌性肺炎还可引起以下症状[4]：咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粘稠血痰、果冻样痰、咯血；感染早期出现显著的中毒症状，脏器功能衰竭和低血压；易发生肝脓肿、肺脓肿、脓胸、胸膜粘连、毁损肺改变。另外高毒力肺克典型表现是社区获得性化脓性肝脓肿，高毒力肺克所致的菌血症性 CAP，容易引发血源性肺脓肿，该类肺炎的临床表现较重，病死率高，且入住 ICU 后多器官功能衰竭的发生率明显高于其他类型 CAP 患者。

耐药机制>>

临床耐药的肺炎克雷伯菌引起的医院感染率呈逐年上升趋势，耐药机制主要包括产酶、膜孔蛋白缺失、外排泵作用及细菌靶位改变等。经典肺克可产生产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）、碳青霉烯酶和 AmpC 类酶引起耐药；高毒力肺克对除氨苄西林外的抗菌药物均保持高度敏感性，对三代头孢菌素类的敏感性在 90% 以上，对碳青霉烯类及氨基糖苷类敏感性为 100%，高毒力肺克产 ESBLs 的比例仅为 9.09%，但临床要警惕泛耐药或全耐药高毒力肺克的出现[5]。

实验室检查>>

克雷伯菌肺炎常规实验室检查有血常规、血气分析、离子生化、肝肾功能、影像学检查，病原学检查含痰培养及血培养、BALF液检查。肺外表现多与高毒力肺炎克雷伯菌有关，常用的检测方法为高粘液表型检测、荚膜多糖血清型、毒力因子等。

新兴的分子生物学技术为肺炎克雷伯菌的实验室诊断提供了新的选择。例如基于tNGS平台的星思明·呼吸道病原体靶向高通量检测，可检测肺炎克雷伯菌，并覆盖临床常见的与呼吸道感染相关的 269 种病原体、86 种耐药基因和 41 种毒力基因。星易明·病原体靶向高通量检测，覆盖临床感染常见的病原体、耐药基因和毒力基因，为临床感染患者的诊断和用药提供参考。

总结>>

肺炎克雷伯菌是呼吸道感染的重要病原体，常引起严重肺炎及多器官感染，临床中遇到肝脓肿时，除了考虑是大肠埃希菌、厌氧菌引起的肝脓肿，还要考虑是否是高毒力肺克引起的感染。

参考文献>>

[1] Xianfei Ding, Huoyan Liang, Xueyan Qi,et al.Changes of Klebsiella pneumoniae infection and carbapenem resistance in ICU elderly infected patients before and after the COVID-19 pandemic in Zhengzhou, China. Journal of Infection Volume 86, Issue 3, March 2023, Pages 256-308.

[2]  Liu C;  Guo J;  Fan S, et al.An increased prevalence of carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae associated with the COVID-19 pandemic.：Drug Resist Updat 2024 Aug 02;77.

[3] Heakal Mohamed, Elena Marusich, Mikhail Divashuk,et al. A unique combination of natural fatty acids from Hermetia illucens fly larvae fat effectively combats virulence factors and biofilms of MDR hypervirulent mucoviscus Klebsiella pneumoniae strains by increasing Lewis acid-base/van der Waals interactions in bacterial wall membranes. Front Cell Infect Microbiol. 2024 Jul 25:14:1408179.

[4] Kocsis B. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae: An update on epidemiology, detection and antibiotic resistance.Acta Microbiol Immunol Hung 2023 Dec 07;70(4).

[5] Merve Yürek 1, Nural Cevahir. Investigation of Virulence Genes and Carbapenem Resistance Genes in Hypervirulent and Classical Isolates of Klebsiella pneumoniae Isolated from Various Clinical Specimens.Mikrobiyol Bul. 2023 Apr;57(2):188-206.