马克温博士：美国医院是如何挣钱的？

美国医院的分类，收入与支出

美国总共有6100多家医院（2022）。 其中社区医院5200多家，占总数的85%。联邦政府医院，包括军医院200多家，州和地方政府医院965家。绝大多数医院是非盈利性医院（4530家）占80%以上。另外有1000多家私人盈利性医院。占医院总数的15%.左右。

美国的教学医院也有很多不同。比如芝加哥大学医学中心医院，斯坦福大学医院都是隶属于大学。而哈佛大学10几家教学医院，（麻总佰瀚MGB）都是独立经营的社区医院，和哈佛大学医学院只有合作关系，没有隶属关系；尽管在这些教学医院工作的医生大多数也同时在哈佛大学医学院任教。

所有医院的主要收入来自为患者提供医疗服务所收取的费用，应该占医院总收入的80%以上。绝大部分的医疗服务收入应该是商业医疗保险的返款。其次是各种联邦医保，州和地方政府的医保，国际患者的收入。（国家负责老人和穷人的医疗费用）

其它收入来源于社会慈善捐款，科研经费，科研项目转化，教学经费等不同渠道。这部分收入一般不会大于总收入的15%。 必须指出一点，美国医院的收入与医院用药没有任何直接关系，医院用药已经计为运营成本中，没有利润，不计为收入，没有什么"用药养医"的做法）

工资应该是所有医院运营最大支出。一般会占总支出的一半。 另外医院耗材，医院的日常运转，管理应该是另外一大部分运营成本，这部分大约为总支出的1/3 左右。每家医院都会有一些患者看病后不付费的（uncompensated care）。少则几百万，多则上亿。一般都在总运营额的1% - 5%. 这部分费用，通常定为医院的慈善捐款，计为运营成本。

无论是非盈利性医院还是盈利性医院，美国医院平均净收入都在6% - 12% 之间。 有些运营效率高的私人盈利型医院年净收入可以高达25% （net income margin）。

非盈利性医院可以免交任何税收，净收入可以用来医院扩建，科研开发，职工福利等。盈利性医院净收入除交税外，更注重医护人员的工资收入，和为社区多提供一些免费医疗服务。相对的科研和教学投入会少一些。

现在我们来看一下以下 3 家美国著名医院是如何挣钱的：

1. 美国医疗集团 HCA HEALTHCARE Inc。

2. 梅奥诊所 （妙佑医疗）MAYO CLINIC

3. 雪松西奈 CEDARS SINAI HOSPITAL

1. 美国医疗集团 HCA HEALTHCARE Inc。

成立于1968年，HCA是美国最大的最盈利的医院管理集团。这家上市公司旗下管理着186家医院和2400多家独立的手术中心，急诊室，家庭医疗诊所。2023年总收入高达4645亿人民币。税后净收入372亿人民币，净利润率为8%。 医疗服务收入占总收入的93%。 员工总数超过30万人，包括4万5千多医生。总床位数49588。 2023年度门诊总量超过4千万，总住院人次超过2百万。

为什么HCA这么能挣钱？

HCA是世界上最成功的一家盈利性上市医院管理集团。 从过去50多年的发展史来看，HCA的发展经历了初始阶段的资本运作，医院并购，中期的增效降本，到现阶段的高效，高收益的规范化医院管理，最大限度的发挥了集团式的医院管理优势。 HCA旗下的医院，已经不再是传统的医院。企业型的管理机制，总部和分院的密切合作，促使每一个分院都着重于提高运行效率和改善盈利能力，全力创收。后勤，设备管理，基建，人事，信息等辅助部门由总部统一管理，系统化，规范化运营。全美共有20几家规模在200张床位以上的医院营运利润在25%以上。全美利润最高的25家医院中，盈利性连锁医院占据了其中的15个席位，其中营运利润率最高的弗拉沃斯医院（Flowers Hospital）利润率高达53%。HCA旗下共有10几家医院榜上有名，包括营运利润率达到26%的达拉斯医学城医院（Medical City Hospital）。

HCA医院管理的几大特点：

1. 医院规模大，管理效率高，系统化，规范化，标准化，专业化，最小浪费，

2. 专业的人干专业的事，医生服务患者，医院由专业的管理人员负责，

3. 上市公司，资金充足，资本运作极致，收购小型高效医院，

4. 医院规模大，有效的控制系统运营成本，最大限度的创收。

5. 每家医院都是小而精的专科医院，避免经营大而全的综合医院

6. 医护人员收入高，绩效收入高，人员稳定，离职率极低。

7. 及时裁掉不挣钱的医院，没有效率的医生，没有效率的管理人员。

HCA 的总裁哈圳（Hazen）先生是业界公认的医院管理专家。他已经在HCA工作了40多年。他的年薪高达1亿5千万人民币（2千1百万美金）。是业界收入最高的医院管理集团总裁。 他不是医生，教育背景是金融和哈佛大学MBA。

HCA董事长福瑞斯特（Frist）也不是医生。 他的背景也是金融与管理。普林斯顿大学金融管理本科，哈佛大学MBA。 他的爷爷是一位心内科医生，他的爸爸是一位内科医生，1968年创立了HCA。开创了专业医院管理的先驱。

2. 梅奥诊所（妙佑医疗）MAYO CLINIC

梅奥医生兄弟于1889年在偏远的明尼苏达州罗切斯特小镇成立了一个小诊所。今天梅奥诊所是美国排名第一的最佳医院。梅奥旗下有三家医院。2022年总收入高达1165亿人民币。净收入50亿人民币，净利润率为4%。 医疗服务收入占总收入的84%。 员工总数超过76000人，包括7千3百多医生。总床位数1938。 2022年度门诊总数超过180万，总住院人次超过14万.

新任梅奥院长吉安瑞克.法鲁吉亚医生（Gianrico Farrugia, M.D）曾经是梅奥佛罗里达分院的院长。在梅奥医院工作超过30多年。是业界公认的领军人物。他的年薪超过2千5百万人民币。梅奥每年在医学创新科研方面投入也很大，超过47亿人民币。

3. 雪松西奈医院 CEDARS SINAI HOSPITAL

坐落在洛杉矶市中心的雪松西奈医院是美国排名第二的最佳私人非盈利性医院。医院主楼顶端明显的可以看到"大卫6角星"。象征着强大的犹太资本后盾。建立于1902年，旗下在洛杉矶地区有五家医院。2023年总收入493亿人民币。净收入100亿人民币，净利润率为20%。 医疗服务收入占总收入的91%。 员工总数超过15000多人，包括2800多医生。总床位数1048。 2023年度门诊总数超过180万，总住院人次超过5万.

新任院长彼得.斯拉文医生（PETER SLAVIN, M.D）曾经是麻省总院的院长，哈佛医学院的教授。在麻总工作超过30多年。刚刚卸任的前院长汤姆斯.佩斯莱克（THOMAS PRISELAC）是著名的医院管理专家。他也不是医生。在雪松西奈医院工作了近40年，包括30多年的院长职位。他们的年薪都超过4000万人民币。雪松西奈医院每年在医学创新科研方面投入也很大，超过30亿人民币。

                                   3家美国医院运营数据对比

综上所述，绝大多数美国医院都是非常挣钱的。同时也非常大手笔地花钱。美国医学科学在世界的领先地位与大量的医学科研经费投入有直接关系。几十亿，上百亿的医学创新投资比比皆是。同时，美国的医疗总消费已经占国家整个GDP的20%。世界之最。比美国的军备开支还要大。

2023年数据显示中国医院总数已经超过3.9万。其中公立医院有1.2万，民营医院高达2.7万。但是80% 以上的医疗服务还是由公立医院承担。由于中国医疗体制，医保系统与美国相比，截然不同，很难会产生出HCA一样的专业医院管理集团。

没有比较就看不到差距。中国最大的医院-郑州大学第一附属医院，一万张床，年营业额也才有219亿。

看一下美国医院的运营数据，你还相信 "世界上的医院都不挣钱"吗？

（END）

注：今天早上（2024/8/12）发表的文章中，麻总医院数据有误，已经删除。

马克温博士，现任首都医科大学国际战略发展执行官。曾任美国华盛顿大学附属西雅图儿童医院副院长，斯坦福大学国际医学中心行政总监，芝加哥大学国际医学中心总监。

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