脑膜瘤3—4cm算严重的吗？

我是张江红，一名神经外科医生。

脑膜瘤，是一种颅内的良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤膨胀性生长，会造成局部压迫症状。但是脑膜瘤患者的个体差异很大，有的没有症状，而有的会致残，甚至是死亡。最近经常接收到脑膜瘤的患者，不少患者家属都会问脑膜瘤大小的问题。觉得肿瘤很大就是非常严重，事实是不是这样呢？

首先要说的是，绝大多数的脑膜瘤都是良性的，仅有3%是恶性。其次，脑膜瘤的严重程度与肿瘤的大小并不是正相关的关系。也就是说就算脑膜瘤很大也不意味着肿瘤的恶性程度很高。因为脑膜瘤的恶性程度是通过多个维度进行诊断。如脑膜瘤的位置、分化程度、WHO分级、生长速度、转移情况等等。

世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为三级：

1、良性脑膜瘤(WHO I级)：占所有脑膜瘤的65%~80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。

2、非典型脑膜瘤(WHO II级)：占所有脑膜瘤的20%~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。

3、间变型或恶性脑膜瘤(WHO Ⅲ级)：占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率可达80%。

根据患者的实际情况对肿瘤进行分级才能知道良恶性程度。所以肿瘤大小对良恶性的判断影响不大。但是肿瘤的大小对患者的症状影响很大。大型肿瘤引起的临床症状决定于肿瘤的大小和生长部位∶

(1)局灶性癫痫发作可能由于大脑半球上的脑膜瘤引起;

(2)进行性的肢体乏力可能是由于顶叶矢状窦旁的脑膜瘤引起;

(3)侧裂周围脑膜瘤则可能引起运动、感觉、失语和癫痫等症状，具体取决于肿瘤的部位;

(4)矢状窦旁边脑膜瘤导致颅内压增高，患者会感觉到头晕、恶心、头痛、呕吐等;

(5)脑膜瘤体积增大压迫大脑内的神经，可以出现眼球运动障碍、视力下降、听力减退、嗅觉障碍、吞咽困难、声音嘶哑等。

在实际的放射治疗中，50px以内的脑膜瘤是可以选择伽玛刀治疗。超过50px的脑膜瘤更适合手术治疗。因为体积较大的脑膜瘤在放射治疗中总放射剂量更大，水肿一般会比较严重，副作用风险更大。但如果患者属于手术不耐受，通过谨慎评估多次放疗可能也会有获益。