一文速懂！肺癌脑转移放疗治疗策略

我是张江红，一名神经外科医生。

2022年我国新发肺癌106.06万，肺癌相关死亡73.33万，发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为1-2个月。临床工作中为患者制定精准治疗方案需要考虑患者病理类型、有无症状、基因状态、脑转移数目及大小等。

脑癌脑转移包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干[3]。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗(whole brain radiotherapy, WBRT)、立体定向放疗( stereotactic radiotherapy，SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。今天我们具体来讲一讲肺癌脑转移的放疗策略。

WBRT

WBRT全称是全脑放射治疗，在肺癌脑转移中有着至关重要的作用。WBRT对肺癌脑转移的适应证如下：

①NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗(stereotacticradiosurgery,SRs)失败后的挽救治疗

②>3 个病灶的 NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合 SRS 局部加量

③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗

④)对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用 WBRT与椎管内化疗，对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗

⑤广泛期 SCLC 伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行 WBRT治疗。SCLC患者发生脑转移时 WBRT通常是首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高

6SCLC 患者既往接受过 PCI治疗，之后出现多发脑转移时，可慎重再次选择 WBRT

SRT

脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)和大分割立体定向放射治疗(hypofractionated stereotactic radiotherapy, HSRT)。SRT和FSRT的适应证如下：

①单发直径 4~125px以下的转移瘤(SCLC除外)的初程治疗

②≤4个转移灶的初程治疗

③WBRT 失败后的挽救治疗

④颅内转移灶切除术后的辅助治疗

⑤既往接受 SRS 治疗的患者疗效持续时间超过6个月,且影像学认为肿瘤复发而不是坏死，可再次考虑SRS

⑥局限的脑膜转移灶 WBRT 基础上的局部加量治疗

同步加量放疗

对不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者，可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术(intensity modulated radiation therapy, IMRT)。多个研究显示采用IMRT或螺旋断层放射治疗技术实现WBRT联合肿瘤病灶同步加量，其疗效优于单纯WBRT，和SRS的差异无统计学意义。

以上就是肺癌脑转移瘤的全部放射治疗策略，希望对于肺癌脑转移患者在实际治疗中有所帮助。