弥漫性胶质瘤质瘤分型有哪些？真的不能手术吗？

　　弥漫性胶质瘤质瘤分型有哪些？

　　第5版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》根据组织学和分子病理学特点将弥漫性胶质瘤分为"成人型"和"儿童型"，是指这些肿瘤主要地发生在成人或儿童，但并非只发生于成人或儿童，其分类的标准并非年龄，而是通过整合临床、组织学特征和分子遗传学特加以区分。尽管有些肿瘤的组织学形态相似，但由于不同的分子特征而分别归类于成人或儿童肿瘤，其生物学行为和预后也有所差异。儿童型肿瘤并非成人肿瘤的"缩小版"。儿童型弥漫性胶质瘤分为低级别和高级别胶质瘤，各有4个组织学类型，从分型的种类而言较为复杂，其实是强调了儿童型肿瘤与成人型肿瘤的区别。

　　成人型弥漫性胶质瘤

　　成人型弥漫性胶质瘤患者根据组织病理学、突变谱和拷贝数变化分为3种类型：星形细胞瘤，IDH突变型；少突胶质细胞瘤，IDH突变、1p/19q共缺失型；胶质母细胞瘤，IDH野生型。

　　儿童型弥漫性胶质瘤

　　儿童型弥漫性胶质瘤的发病机制、治疗靶点、预后均与成人型有很大不同。2021WHO分类将儿童型胶质瘤单独分为两大类，即儿童型弥漫性低级别胶质瘤和儿童型弥漫性高级别胶质瘤。

　　而从分型中并不难看出，弥漫性胶质瘤≠高级别胶质瘤，弥漫性胶质瘤也有低级别胶质瘤和高级别胶质瘤之分。而除了级别的区分，不同位置的弥漫性胶质瘤治疗方式也有区别，脑干、丘脑、功能区等疑难位置的弥漫性胶质瘤，手术难度更大。

　　弥漫性胶质瘤真的治不了吗？手术没有意义吗？

　　全世界每年约有10万人诊断为弥漫性胶质瘤（diffuse glioma）；占所有新诊断癌症的1%以下，但其发病率和死亡率均高，其中位生存期一般不超过一年。如果如此恶性的胶质瘤生长在脑干、丘脑、功能区等疑难位置，也能通过手术切除吗？即便在今天，很多罹患脑干肿瘤的病人，也常被告知"无法手术"，甚至不建议做活检，只能姑息治疗。那弥漫性胶质瘤真的就没有办法手术吗？

　　那弥漫性胶质瘤都无法手术吗？

　　弥漫性胶质瘤：更广泛切除与良好预后相关

　　《2021循证建议：弥漫性胶质瘤的切除范围分类Evidence-based recommendations on categories for extent of resection in diffuse glioma》表明，手术切是除弥漫性胶质瘤的标准治疗方法，更广泛的肿瘤切除似乎与良好的预后相关。残余肿瘤体积的绝对量与预后更相关（图3）。

　　胶质瘤术后不同残余肿瘤体积影响预后（Karschnia,Eur J Cancer,2021）

　　弥漫性低级别胶质瘤：切除范围和功能预后相关

　　2022发布于J Neurooncol的《Association of extent of resection and functional outcomes in diffuse low-grade glioma:systematic review&meta-analysis弥漫性低级别胶质瘤切除范围和功能预后的相关性:系统回顾和荟萃分析》中于2021年2月19日在Medline、Embase和CENTRAL搜索了报告年龄≥18岁且根据世界卫生组织原发性脑肿瘤分类新诊断为幕上DLGG的患者手术切除后功能结果的观察性研究。在12个月内重返工作岗位的患者比例进入了随机效应荟萃分析。

　　结论表明：与进行次全切除或部分切除的患者相比，DLGG患者在全切除后重返工作岗位的比例更高。

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