持续改进医疗质量（安全）不良事件相关因素及管理缺陷的机制

不良事件管理是医疗机构加强自我管理、识别医疗服务风险隐患、预防负性事件发生、保障医疗质量安全的重要方法。为进一步加强不良事件管理工作，维护患者健康权益，保障患者安全，进一步提升医疗机构患者安全管理水平，按照《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》文件要求，制定医院持续改进医疗质量（安全）不良事件相关因素及管理缺陷的机制。

一、强化培训，提升全员不良事件管理意识

（一）强化培训：强化全员参与的患者安全教育与培训，将不良事件管理作为员工入职培训、日常培训学习等教育培训的重要内容，提高员工不良事件识别能力和报告意识，让员工充分认识到每个人都负有报告不良事件的责任，均可从自身角度对发现的问题或隐患进行报告，着力构建"全员、全流程、全方位"的不良事件管理氛围，塑造人人有责的质量安全文化，发挥文化在医疗质量安全工作中的引领作用。

（二）提升主动上报意识：建立完善不良事件"非惩罚性"主动报告机制，注意保护报告人隐私，并通过工作会议、宣传栏或信息平台等多种渠道加强宣传，鼓励员工自愿、主动进行不良事件报告。

二、不良事件的收集与分析

（一）建立多渠道收集系统：为确保不良事件的"全员、全流程、全方位"报告，应建立包括患者反馈、医护人员报告、系统监控日志、质量检查记录等在内的多渠道信息收集体系，做到简化流程，提高报告的便捷性和及时性。

（二）不良事件的初步筛选与分类：接收到的所有不良事件需经过初步筛选，排除非医疗安全相关或重复报告。随后，根据事件性质（如医疗差错、设备故障、药品不良反应等）进行分类，为后续分析奠定基础。

（三）详细分析：采用统计分析、根本原因分析（RCA）等方法，对筛选后的不良事件进行深入分析，识别事件发生的直接原因、间接原因及潜在的系统性问题。

三、不良事件的风险评估与分类

（一）风险评估：对每个已分析的不良事件进行风险评估，评估其对患者安全、医疗质量、运营效率等方面的影响程度及发生的可能性，确定不良事件的优先级。

（二）分类管理：根据风险评估结果，将不良事件分为紧急处理、重点改进、持续关注等不同类别，以便分配资源和制定相应的改进策略。

四、不良事件的根源分析工作坊

(一）组建跨部门团队：邀请涉及不良事件的相关部门人员，包括临床、护理、药学、后勤等，组成跨职能团队，共同参与根源分析工作坊。

(二）采用科学方法：运用"5个为什么"、"鱼骨图"、"失效模式与影响分析（FMEA）"等工具，系统地探究不良事件发生的根本原因，而非仅仅停留在表面原因。

五、不良事件的缺陷识别与文档化

（一）明确缺陷点：基于根源分析结果，清晰界定流程、系统、人员培训等方面的具体缺陷。

（二）详细记录：将所有发现的缺陷点、分析过程、参与人员、时间节点等信息详细记录在案，形成标准化的文档，为后续改进措施提供依据。

六、不良事件的纠正与预防措施

(一）制定针对性措施：针对每个缺陷点，制定具体、可操作的纠正措施和预防措施，明确实施步骤、责任人和完成期限。

（二）优先级排序与资源分配：根据缺陷的严重性和影响范围，对纠正措施进行优先级排序，并合理调配资源以确保措施的有效实施。

七、不良事件的责任分配与跟踪

（一）明确责任：将各项改进措施的责任明确到具体部门或个人，确保每项措施都有人负责推进。

（二）加强培训：针对改进措施中涉及的新流程、新技能、新政策等，组织相关人员进行培训，确保其充分理解和掌握。

(三）进度跟踪：建立跟踪机制，定期检查改进措施的执行情况，及时发现并解决实施过程中的问题，确保改进措施按计划推进。

八、不良事件的定期回顾与审计

（一）效果评估：在改进措施实施一段时间后，对其实施效果进行评估，包括不良事件发生率、患者满意度、员工反馈等指标的变化情况。

（二）持续改进循环：将评估结果作为新一轮持续改进的输入，通过定期回顾和审计，不断发现新问题、新缺陷，并启动新的改进循环，形成持续改进的良性循环。

争取通过上述机制的建立和实施，可以有效提升对不良事件的管理能力，减少不良事件的发生，保障患者安全，提升医疗质量。

打赏