从健全基层中医药服务体系出发，盘点各省全面推进医共体建设政策

2023年12月29日，国家卫生健康委等10个部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。这标志着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段。今年以来，河北、黑龙江、陕西、辽宁、山东、福建、湖南等省份也陆续出台了相关政策，全面推进紧密型县域医共体建设。

自2019年国家卫生健康委启动紧密型县域医疗共同体建设试点工作以来，唐古信息作为中医药产业数字化排头兵，至今已参与了60多个医共体建设项目，并在中医药服务服务能力提升方面进行了深入研究。近期，我们研读了今年以来各省出台的全面推进紧密型县域医共体建设政策，从健全基层中医药服务体系的角度，总结了以下几个方面的内容，供同行参考了解。

鼓励中医医院组建医共体，明确医保总额预算倾斜

县级中医医院医共体是提升基层中医药服务能力的重要推手。鼓励有条件的县级中医医院牵头组建县域医共体已成为各省共识。山东省还支持中医医院可根据条件承担区域中医药资源、学科建设等统筹协调功能，探索建立中医优势病种县域一体化服务路径；福建省提出综合医院牵头的县域医共体应设置中医、妇幼门诊和病房或中西医结合病房；湖南省强调县级中医医院要严格履行中医药服务业务管理职责，加强对县域各医共体及成员单位的业务指导和管理。

在完善医保支付政策上，各省都均对中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。福建省更进一步提出医保报销目录增设中医康复治疗、安宁疗护等农村地区适宜卫生服务项目，简化申报流程，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。

推进基层中医药人才建设，薪酬待遇落实"两个允许"

基层中医药人才的梯队建设和待遇是提升中医药服务质量、满足老百姓需求的关键。各省均要求加强基层中医医师、药师等培养和招聘力度，建立健全人才引进及交流机制，以扩大基层中医药人才有效供给。辽宁省还对艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘人员给予倾斜政策，并将中医医院的专科医生纳入家庭医生团队，为基层老百姓健康保驾护航。

在薪酬管理方面，落实"两个允许"（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求，建立符合县域医共体特点的薪酬制度，统筹平衡县乡两级绩效工资水平。福建省也提出可在内部薪酬分配时向群众急需且人才短缺专业或下沉下乡的医务人员倾斜。而面向基层的中医医师、药师无疑归属这一范畴。如此，可以更好地激发中医药人员提供中医药服务动力。

统筹县域中医药服务资源，提升基层中医药服务能力

中医药"简便验廉"，在基层农村社区有着广泛的需求。各省均明确县级中医医院要统筹县域中医药服务资源，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。鼓励有条件的地区依托县级中医医院建立中药饮片供应中心、中药制剂中心和共享中药房。

此外，黑龙江省和福建省对加强"中医馆""中医阁"建设、开展中医药适宜技术提出了进一步要求；辽宁省与陕西省均提出要推进院内制剂在医共体内的推广和应用，后者还强调开展县中医医院"两专科一中心"及中医优势特色专科建设，并将中医药服务纳入签约服务内容；河北省与湖南省明确需做到全省县域医共体内基层医疗卫生机构中医药服务全覆盖，后者还要求基层医疗卫生机构中医药诊疗量占比不低于35%。通过多措并举，持续提高基层中医药服务的可及性、便捷性、公平性，以满足老百姓对中医药的需求。

推进中医药信息化建设，提升中药药事服务能力

信息化是促进中医药传承创新、实现振兴发展的重要支撑，深化数字便民惠民服务被列入"十四五"中医药信息化发展规划的主要任务。各省在全面推进县域医共体建设的政策中，均提出落实"互联网+"医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸；一些省份还表明要推动人工智能辅助诊断技术在县域医共体内的应用。从中医药信息化的角度出发，即支持推进中医远程诊疗、中医智能辅助诊疗系统等模式及系统在基层医疗机构推广应用。

"互联网+"中药药事服务是医共体信息化建设的另一个方面。各省明确要求，从药品供应、存储、使用、监管等全链条加强县域医共体药事管理，鼓励探索建立总药师制度；加强药品耗材管理，实行统一用药目录、统一采购配送。而基于互联网、互联网等信息技术打造的智慧共享中药房，可以实现统一饮片采购、统一处方审核、统一代煎配送、统一患者服务，且全流程可追溯。作为中药药事服务的创新模式，智慧共享中药将成为各省推进医共体信息化建设、实现数字惠民便民的重要举措。