DIP目录2.0版与1.0版有哪些不同之处？

DIP是区域点数法总额预算和按病种分值付费（Diagnosis- Intervention Packet，DIP）的简称。作为一种医保支付管理体系，它充分利用大数据优势，涵盖了区域总额预算、病种组合、支付标准、费用结算以及监管考核等一系列技术方法。 在DIP支付改革中，"主要诊断+主要操作"构成了DIP病种成组的基本规则。国家层面对大样本数据（历史病例）进行深入分析，通过清洗和聚类，形成了一个能够基本覆盖全国各地的病种库，这就是DIP国家病种目录库。病种目录库2.0版在成组逻辑上进行了微调。与1.0版相比，2.0版在手术操作的界定上更为明确。由于1.0版是基于历史病案首页数据进行聚类组合，而病案首页并无主要手术标记，因此1.0版是对所有手术操作的组合聚类。然而，在医保结算清单中，主要手术操作的定义已经明确。因此，在DIP国家病种目录库2.0版中，采用了"主要诊断+主要手术操作+相关手术操作"的方式进行聚合。2.0版在组合病种时，还依据资源消耗对相关手术操作进行了遴选。在随机组合诊断与手术操作的基础上，加入了资源消耗的判断，即考虑相关手术操作是否应作为成组依据。例如，如果某个手术操作导致资源消耗显著增加（如次均费用增幅10%以上），则该操作会被独立成组。

目录库的调整是科学支付的内在、必然要求。随着三年历史数据质量的明显改善，目录库的质量也得到了提升。同时，疾病谱的变化以及医疗技术的进步，如肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等近几年新出现的操作，都需要在目录库中得以体现。这些调整使得DIP支付改革2.0版更加符合当前医疗实践的需求，为医保支付管理提供了更为科学、合理的依据。

DIP（按病种分值）支付改革的2.0版目录与1.0版相比，存在几个显著的不同之处，主要体现在以下几个方面：

• 1、病种总数变化：

• 2.0版病种库的主要变化是病种总数有所减少，从1.0版的11553组病种减少到9520组病种。

• 2、结构优化：

• 2.0版病种库的结构得到了优化，新增了由于相关手术操作形成的1100个病种，这体现了对医疗技术进步及临床行为复杂性的更好契合。

• 3、病种来源更新：

• 2.0版病种库是基于更广泛、更新的数据范围形成的，确保了病种的全面性和准确性。

• 4、满足动态需求：

• 2.0版病种库满足了数据更新、编码升级等客观要求，能够及时反映医疗实践中的新变化。

• 5、指导地方病种库：

• 2.0版国家病种库规范了地方病种库的建立，并起到了重要的指导作用。

• 6、病种组合的科学性：

• 2.0版病种库的形成遵循了数据驱动、标准先行等原则，确保了病种组合的科学性和合理性。

• 7、反映医疗技术进步：

• 2.0版病种库能够更好地反映医疗技术的不断进步和临床行为的复杂化。

• 8、未来发展趋势：

• DIP支付改革的病种库还将继续更新和完善，以适应医疗实践和医保管理的需要。

• 医院管理者需要关注的几个重点：

• 在DIP支付改革2.0版的基础上，针对医院管理，我提出以下具体的运营管理建议：

• 1、优化病种组合：

• 医院应根据DIP支付改革2.0版的病种库，对本院的病种组合进行优化，以适应新的支付规则。通过深入分析病种库，医院可以确定哪些病种是本院的优势病种，哪些病种需要改进或调整。

• 针对优势病种，医院可以加大资源投入，提升服务质量，进一步巩固市场地位。

• 对于需要改进或调整的病种，医院可以引进先进技术或人才，或者通过与其他医院的合作来提升治疗效果和患者满意度。

• 2、提高数据质量：

• DIP支付改革依赖于高质量的数据。因此，医院应加强对病案首页等关键数据的质控和管理，确保数据的准确性、完整性和及时性。

• 通过定期培训和数据审核机制，提高医务人员的数据意识和能力，确保数据质量持续提升。

• 3、加强成本控制：

• 在DIP支付模式下，医院需要更加注重成本控制。通过精细化管理，降低不必要的医疗支出，提高资源利用效率。

• 建立完善的成本核算体系，对各个病种的成本进行精确核算和分析，为决策提供有力支持。

• 4、推进医疗技术创新：

• 鼓励医务人员积极参与医疗技术创新和研发活动，提升医院的整体技术水平和服务质量。

• 与科研机构、高校等合作，引进新技术、新疗法，不断拓展和丰富医院的服务内容和治疗手段。

• 5、完善绩效分配体系：

• 根据DIP支付改革的要求和医院的实际情况，建立完善的绩效分配体系，结合湖南瑞华医疗咨询公司的咨询建议。

• 将绩效分配支付改革的核心要素结合起来，不能只强调经济价值、要强调知识价值；不能只看医保的支付比，要强调病种成本管理；不能只强调做项目做的多就提点多，要强调劳动负荷为医院带来的价值。

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