偏瘫患者良肢位摆放

作者：昆明三博脑科医院康复科 周珍全

目录

基本概念

摆放方法详解

常见的错误

并发症预防与处理

患者教育与家属参与

偏瘫肢位摆放基本概念

定义：良肢位摆放是指为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节稳定，可以预防上肢屈肌，下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理运动模式的方法之一。

目的：保护肩关节、防止肩关节半脱位；保护骨盆、防止骨盆后倾和髋关节外旋外展；保护足踝、预防足下垂，足内翻；预防患肢水肿，保持血液循环流畅；预防坠积性肺炎，深静脉血栓；抑制痉挛模式，早期诱发分离运动，有效提高生活质量和日常生活能力。

原理：通过正确的体位摆放，抑制异常的病理姿势，促进正常姿势的发育和恢复，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。

意义：良肢位摆放是康复治疗中非常重要的一环，能够最大程度地保护患者的肢体功能，为后续康复治疗奠定基础。

适应症：适用于神经系统损伤导致的偏瘫、截瘫等运动功能障碍患者。

禁忌症：严重心肺功能不全、急性深静脉血栓形成、局部严重感染等患者不宜进行良肢位摆放。

摆放原则：根据患者的具体情况选择合适的体位，确保舒适、安全、有效；定时变换体位，避免长时间保持同一姿势；密切观察患者的反应，及时调整摆放方案。

注意事项：在摆放过程中要保护患者的皮肤，避免受压和破损；对于不能主动配合的患者，要给予适当的支持和固定，以确保摆放的有效性；同时，要与患者及其家属进行充分的沟通，取得其理解和配合，共同促进患者的康复进程。

良肢位摆放方法详解

仰卧位摆放技巧

头部与枕头：头部垫枕略屈曲，避免过伸、过屈及侧屈，面略朝患侧。

患侧上肢：肩胛下垫软枕，(肩胛骨上抬，前伸，防肩下垂，半脱位)

肩外展、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展(可以防止上肢内收、内旋。缩和手的浮肿)

患侧下肢：髋部垫软枕，稍内旋,下肢中立位,膝轻度屈曲位，踝关节90°、足尖向上(可以防止髋外旋，膝过伸)。

侧卧位摆放技巧

头部：头部垫软枕，避免头曲向患侧。

躯干：在患者背后放置枕头或被子，以支撑身体，保持直立位。

患侧上肢：患侧充分前伸(枕头支撑)、肩前屈90-130度(在其下放一软枕支撑)、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健侧上肢自然放置。

患侧下肢：髋、膝屈曲，呈向前迈步状态(枕头支撑)踝关节保持中立位，避免内翻，防止足内翻下垂

侧卧位摆放技巧

头部：枕于舒适位。

躯干：在患者背后放置枕头或被子，以支撑身体，取放松体位。

患侧上肢：患侧前伸(与躯干不小于90°)肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上五指外展，健侧置于身体上。

患侧下肢：患侧在后、髋伸展、膝略屈曲，踝关节背屈，保持90°。健侧髋、膝均屈曲，置于身前枕头,如同向前迈一步。

坐位摆放技巧

床上坐位：床头抬高90度或背部用枕头支撑保持身体挺直，防止倾斜:髋关节保持90度屈曲位;双膝屈曲，膝下垫软枕;患肩前伸，肘关节伸直;双上肢伸展放于支架上。

轮椅坐位：下背部放置一个枕头;病人双手前伸，肘放在桌上:双足平放地上，或平凳上。

良肢位摆放常见的错误体位

仰卧位：

头向健侧，患肩过高肘关节屈曲，手握毛巾卷。

下肢垫枕未形成楔形，足尖转向外侧

患侧卧位：

换肩没有牵引出来，换肩受压

健侧下垫枕太靠前，患髋没有后伸

健侧侧卧位：

患肢与躯干夹角不够，手悬空

足悬空

良肢位摆放并发症预防与处理

常见并发症类型及原因

肢体僵硬与挛缩：长时间保持同一姿势，缺乏运动导致肌肉张力异常。

压疮与皮肤受损：局部长时间受压，血液循环不畅，皮肤缺血坏死。

关节脱位与半脱位：姿势不当或外力作用导致关节稳定性受损。

静脉血栓形成：长期卧床，血液流动缓慢，易形成血栓。

预防措施建议

定期变换体位：每2小时协助患者变换体位，减轻局部受压。

使用支撑垫与枕头：在肢体空隙处放置支撑垫，保持肢体功能位。

定期检查皮肤状况：注意观察受压部位皮肤颜色、温度及有无破损。

进行关节活动：每日进行关节主动或被动活动，维持关节灵活性。

处理方法指导

肢体僵硬与挛缩处理：采用热敷、按摩等方法缓解肌肉紧张，逐步进行康复训练。

压疮与皮肤受损处理：定期清洁皮肤，使用敷料保护受损部位，促进皮肤愈合。

关节脱位与半脱位处理：立即就医，进行关节复位并固定，后续进行康复治疗。

静脉血栓形成处理：遵医嘱使用抗凝药物，抬高患肢，避免剧烈运动以防血栓脱落。

良肢位摆放患者教育与家属参与

患者教育内容

良肢位摆放重要性教育：向患者详细解释良肢位摆放对于预防并发症、促进康复的重要作用，提高患者的重视程度。

具体操作方法指导：教育患者正确的良肢位摆放方法，包括不同体位的摆放要点、注意事项等，确保患者能够准确执行。

日常生活融入教育：指导患者在日常生活中如何灵活运用良肢位摆放，使其与患者的日常生活习惯相结合，提高患者的依从性。

家属参与方式指导

家属协助操作培训：对家属进行良肢位摆放的操作培训，确保家属能够熟练掌握正确的摆放方法，以便在日常生活中给予患者必要的协助。

家属监督与反馈：鼓励家属在患者执行良肢位摆放的过程中进行监督，并及时向医护人员反馈患者的执行情况，以便及时调整治疗方案。

家属心理支持：为家属提供必要的心理支持，帮助家属缓解因照顾患者而产生的焦虑、压力等负面情绪，提高家属的积极性和参与度。