编码审核日志 | 请问膝关节置换术怎么编码？内固定的还要编码

产妇阴道顺娩，因巨大儿导致分娩后会阴II度裂伤伴会阴皮下血肿，行会阴皮下血肿清除术，请问会阴皮下血肿清除术怎么编码？

建议编码：75.91产科会阴血肿去除术

解析：产科导致的手术，首先应被归类至第十五章产科操作72-75里，不应编码至第十四章女性生殖器官手术65-71里。且不能被编码至86.-里，86类目下有明确的不包括。

查索引：切开（和引流）-血肿，切开，按部位--外阴切开术部位75.91

请问肥胖相关性水肿怎么编码？

建议编码：E66.9肥胖症

解析：肥胖性水肿是指由于遗传因素、后天饮食、激素类药物、心脏病变、肾脏功能障碍等原因引起的肥胖，过度的皮下脂肪沉积压迫静脉,导致下肢静脉压升高,血液瘀滞在静脉内，血液和组织液回流减少,，引起水肿。此类水肿与自身肥胖相关,因此肥胖症状消失时可伴随水肿消失，患者常伴临床表现编码。肥胖有种病因导致，能明确具体病因导致的肥胖应编码至相应编码里，如药物性肥胖、局限性肥胖、或具体的器质性肥胖。

查索引：脂肪（性）-过多E66.9

请问由两个菌引起的败血症是分开两个菌败血症编码吗，临床诊断败血症（大肠埃细菌，缓症链球菌）？

建议编码：A41.5大肠杆菌败血症，A40.8链球菌性败血症，其他的

解析：缓症链球菌是属于草绿色链球菌的一种。属于人体正常菌群之一，主要分布在口腔。这类菌群是感染性心内膜炎的主要病原菌。

查索引：败血症（性）（全身性）（化脓性）-链球菌（性）--特指的NEC A40.8

请问腹壁皮肤松弛行腹壁整形怎么编码？

建议编码：86.83脂肪切除术

解析：手术摘要 患者平卧位，气管插管麻醉满意后，胸腹部术区常规消毒铺巾，充分显露术区。设计切口：沿两侧髂前上嵴、腹股沟韧带上2cm至耻骨联合上画出"弧形"切口线。局部浸润麻醉后，沿标记的切口线切开皮肤与皮下脂肪浅筋膜，达到深筋膜浅层。在腹壁深筋膜浅层（即沿肌膜表面）用电刀进行分离，直到剑突和两侧肋弓。分离到脐部时，呈环形切开肚脐周围的皮肤及皮下组织。在脐周围保留较多的脂肪，以保证脐部皮肤的血运。腹壁缩紧缝合：将分离的腹直肌进行缩紧缝合。切除多余皮肤及缝合切口：将患者置于屈腹位，使腹壁松弛，向下拉紧分离的腹部皮肤瓣，切除多余的皮肤。并于脐孔相应腹部皮肤切开2.0cm，定位脐孔。

查索引：脂肪切除术(皮下组织)(腹的)(颏下的)86.83

患者腋下多汗异味十多年，行双侧微创腋臭切除术，手术怎么编码？

建议编码：86.3腋下汗腺切除术

解析：手术摘要 患者平卧位，双手放至头顶。暴露双侧腋窝。术区消毒，铺无菌巾。标记双侧腋窝腋毛范围，在中间设计长约3cm横行切口。术区用0.5%利多卡因+0.25罗哌卡因+肾上腺素局部浸润麻醉，先行左侧手术，沿设计线切口，至皮下脂肪层，用11号尖刀水平于皮肤锐性分离标记范围内的皮下汗腺与脂肪层，翻转皮片，用剪刀修剪皮下汗腺组织。同法行对称手术，术区无活动性出血，用6-0尼龙线缝合皮肤切口，术区无菌敷料覆盖后自粘弹力绷带加压包扎固定，术毕。

查索引：切除术-病损（局部的）--汗腺86.3

患者肱骨髁间骨折，行经尺骨鹰嘴截骨入路右肱骨髁间骨折切开复位内固定术怎么编码？

建议编码：79.31肱骨骨折切开复位钢板内固定

解析：手术摘要 麻醉后在右肘后侧正中纵行切口，长约10cm，切开显露肱三头肌及尺骨鹰嘴，予桡骨头水平于尺骨鹰嘴处以摆锯行横行截骨，将截下的尺骨鹰嘴向肱骨方向翻转并以襟钳固定，显露肱骨肘关节、及肱骨远端，见肱骨髁间及髁上粉碎性骨折，断端移位明显，肘关节失去正常对位关系，肱骨滑车纵向劈裂，分离移位，肱骨髁上见大量碎骨片。予生理盐水彻底冲洗肘关节腔及骨折端，先予复位肱骨滑车，恢复关节面平整，1枚克氏针由滑车内侧向外侧横向穿入固定，加压固定肱骨滑车，拔除克氏针，见肱骨滑车关节面平整，稳定性可。再予取出肱骨髁上数枚细小游离碎骨片备用，拼凑较大骨块，克氏针临时固定后予牵引复位肱骨外髁，2枚克氏针临时固定，选取合适长度肱骨远端后外侧解剖接骨板置于肱骨远端后外侧壁，克氏针临时固定钢板，钻孔、测深，数枚锁定螺钉固定恢复肱骨远端正常对位关系，再取1枚肱骨远端内测解剖接骨板置于肱骨远端内侧，同法以克氏针临时固定钢板，数枚锁定螺钉固定，以加固骨折端。拔除临时固定的克氏针，C壁透视，骨折端对位对线良好，肘关节对位关系好，关节面平整。探查见鹰嘴窝完整，被动屈伸肘关节，见骨折端稳定。再将尺骨鹰嘴复位，2枚克氏针沿尺骨纵轴方向于鹰嘴顶点纵向穿入，透视见克氏针方向及位置满意，术毕。

查索引：复位术，减缩术-另见切除术，按部位--骨折（骨）（伴石膏管型）（伴夹板）（伴牵引装置）（闭合的）---肱骨（闭合的）----开放性-----伴内固定79.31

请问原发性纤维肌痛综合征怎么编码？

建议编码：M79.7纤维肌痛

解析：纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症。

查索引：纤维肌痛M79.7

请问患者慢性中耳炎，行鼓室成形术，手术怎么编码？

建议编码：19.4鼓室成形术，I型

解析：手术记录 常规碘伏消毒后铺巾。取10ml利多卡因加0.1%肾上腺素5滴行局部浸润。术中所见：外耳道径路观察鼓膜，可见紧张部大穿孔；鼓室内粘膜无水肿；鼓索神经完整；听骨链完整，砧镫关节连接，活动好；术中处理：耳后沟外约1cm弧形切口，切至乳突骨膜层；取直径1.5cm颞肌筋膜压薄备用；分离显露骨性外耳道；高速钻扩大外耳道上、后、下壁；掀起外耳道皮瓣，分离鼓膜上皮层和纤维层，保留穿孔前边缘8点到10点不分离；掀起纤维鼓环，查见砧骨，探查锤砧、砧镫关节活动好；截短锤骨柄；抗生素及生理盐水冲洗术腔；鼓室填充浸抗生素/激素的明胶海绵，筋膜8点、10点、2点剪口，8点至10点舌型瓣筋膜内置法置于鼓膜粘膜层内，其余筋膜外植法置于纤维鼓环外侧修补穿孔，10点至2点、2点至8点两部分骑跨覆盖锤骨柄，形成新的脐部；耳道皮瓣复位，覆盖移植筋膜。术毕。

查索引：鼓膜成形术（鼓室上的，I型）（经烧灼）（通过移植）19.4

请问膝关节置换术怎么编码？内固定的还要编码吗？

建议编码：81.54膝关节单髁表面置换术

解析：手术摘要 取内侧髌旁入路，依次切开至关节囊，切除部分脂肪垫及股骨前髁皮质交界处滑膜，探查见股骨内髁及胫骨内侧平台磨损严重，膝关节外侧间室关节面正常，去除内侧髁、胫骨前侧的骨赘，安放胫股关节间隙测量尺，测量股骨假体型号S号合适，截骨导向器平行于胫骨前嵴，锯片靠近胫骨髁间脊内侧伸到胫骨后方垂直截骨至截骨板水平，更换水平截骨导向器再行胫骨内侧水平截骨，截骨后探查内侧副韧带完好，完整取出内侧平台骨块，对比试模，为A号平台，选择试模覆盖胫骨内侧平台，取下胫骨截骨板，膝关节屈曲110度，插入股骨髓内定位杆，安装股骨截骨导向器并截骨，于股骨髁定位孔置入初始研磨导杆，研磨股骨远端，装入试模平衡屈伸间隙良好，取出试模。将胫骨试模放置截骨平台上，确认覆盖良好，固定试模，放置所有试模，全面活动膝关节，关节稳定，无撞击取出试模，安装假体后未见异常，术毕。膝关节的置换要区分置换具体部位，此处置换的是股骨内髁和胫骨髁，非全膝关节置换，因此应编码至单髁置换术里。根据81.5里包括提示，关节置换术时使用的外牵引或固定装置（内固定或假体）等都属于包括内容，即不用再编相应的内固定编码。

查索引：插入-假体，假体装置--膝（部分）（全部）81.54

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