千里寻医治失眠，麻醉治疗显疗效

失眠是目前全球发病率最高、也是最令人痛苦的病症之一，迄今各国研究鲜有建树，而焦虑抑郁伴失眠更是公认的医学难题。然而，麻醉界大佬尽己所能，积极探索麻醉技术治疗失眠的可行性方案。

熊先生，56岁，失眠30多年，近10年来经常整夜难以入睡，伴有心慌、疲劳、记忆力减退、情绪紊乱、易激惹、精力下降、工作主动性下降、非常关切睡眠。辗转多家医院治疗，交替予以"盐酸度洛西汀、马来酸氟伏沙明、富马酸喹硫平、米氮平、氯硝西泮"等药物，入院前服用"氯硝西泮2mg、富马酸喹硫平50mg、马来酸氟伏沙明200mg"，依旧主观睡眠感缺失且无深睡眠。

熊先生在一筹莫展之际，听闻重庆理工大学大学附属中心医院睡眠与心身医学科团队在此治疗领域具有丰富经验，并于2024年4月27日，慕名前往重庆，寻求进一步的专业治疗，目标就是"减一点药物，好好睡一觉"就行。

科主任黄立带领团队详细询问病史及全面综合评估，制定了个性化治疗方案：麻醉治疗+失眠认知行为疗法，同时调整原来的口服药物。第3天多导睡眠监测结果提示：睡眠效率：65.1%，睡眠潜伏期90分钟，总睡眠时间340.5分钟；睡眠分期：N1期比例19.4%（增多），N2期比例40.1%（减少），N3期比例0%（缺失），REM期比例5.6%（减少）；呼吸及相关事件：AHI：0.53 ，最低氧饱和度92%，平均氧饱和度96%。第5天平稳且顺利地停用"氯硝西泮"，第8天停用"氟伏沙明"，第9天口服药物调整为"奥氮平2.5mg、右左匹克隆3mg"，之后每晚总睡眠时间约8小时，主观睡眠质量良好，情绪稳定，认知功能明显改善。

出院时，熊先生说"我又活过来啦，重新找回了自己"。

全身麻醉状态下有着特殊的脑电波波谱，随着麻醉由浅入深，低频高幅波活动逐渐增强，以δ波和α波为主。而睡眠-觉醒是人体的一种主动调节行为，在快速动眼睡眠脑电活动的特征与觉醒期相似，呈现低波幅混合频率以及间断出现θ波；非快速动眼睡眠分三期：N1期脑电波变慢并出现低频θ波，N2期脑电特征是在θ波的背景上出现k复合波和纺锤波，N3期脑电出现中或高振幅慢波δ波，正常成人整夜睡眠中非快速动眼睡眠和快速动眼睡眠交替发生。

麻醉诱导睡眠平衡术与传统的全身麻醉既有相似之处，也存在不同。在治疗失眠时，麻醉医师应用单一的镇静催眠药物，达到有一定睡眠深度为目的。而全身麻醉则是复合镇静、镇痛、肌松药物，达到能够进行外科手术为目的。

目前应用于失眠治疗的麻醉技术：

1、麻醉诱导睡眠平衡术 右美托咪定对调整睡眠有积极作用，可唤醒镇静、催眠机制，促使患者恢复知觉，与外界沟通并配合检查，无外界刺激后、确保短时间内再次入睡，此药是肾上腺素受体激动剂，在蓝斑-去甲肾上素中发挥作用，调节觉醒状态，调节其他觉醒通路，激活促醒、促眠系统，将机体脑皮质过度觉醒水平降低，快速对机体紊乱的"睡眠-觉醒"通路进行纠正，改善睡眠结构。

其次，将右美托咪定作为睡眠诱导药，可降低交感神经张力，增强迷走神经活性，确保机体血浆中儿茶酚胺浓度降低，抑制促觉醒机制，充分发挥镇静作用，改善睡眠质量，效果较为理想。

2、星状神经阻滞 交感神经紧张性提高导致了松果体素分泌节律紊乱，星状神经阻滞能促进神经细胞的功能恢复，可降低交感神经紧张性，从而调节松果体素的分泌，改善睡眠。去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类物质，是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌。

血中去甲肾上腺素是反映交感神经活性的敏感指标，失眠患者血浆中去甲肾上腺素含量较正常对照组明显增高。星状神经阻滞阻滞交感神经，使神经末梢去甲肾上腺素释放减少，从而使血浆中去甲肾上腺素水平降低，起到治疗失眠的作用。

去甲肾上腺素对失眠症患者血浆一氧化氮的生成具有剂量依赖性抑制作用，患者血浆一氧化氮含量降低，致使脑血管收缩，神经功能紊乱，出现失眠。

星状神经阻滞可阻滞交感神经，使血浆中去甲肾上腺素水平下降，一氧化氮水平升高，改善间脑、丘脑下部血流，使睡眠中枢神经功能得到恢复。因此，星状神经阻滞可以有效改善失眠患者的睡眠质量。

桂林医学院附属医院麻醉科 黄志华

重庆理工大学附属中心医院睡眠与心身医学科 王 静

重庆理工大学附属中心医院睡眠与心身医学科 黄 立

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