国家医保飞检，医学影像科容易中枪的问题

2024年7月12日，国家医保局官网以《飞检进行中，我们正在严查这些行为！》为题，发表了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版），以方便一线工作的医务人员知晓医保飞检中自查自纠问题清单详细内容，以便及时开展对照自查。

其中关于医学影像类共有14条，违规类型包括过度检查1项，超标准收费2项，串换项目3项，重复收费8项。

违规类型：过度检查

过度检查是指违反医学常规和检验检查规范、脱离病人病情，增加检查项目、实施与疾病无关系的检查项目并纳入医保结算的行为。

存在问题1：将针对特定科室、特定适应症的检查项目(如CT、彩超等)作为常规检查，向大多数患者普遍开展并收费。

处理依据：临床路径及检查适应症。

例：普遍存在对患者开展"颈部血管彩色多普勒超声"检查，属于过度检查。根据诊疗规范。

违规类型：超标准收费

超标准收费的定义：是指超过规定的价格标准、数量标准进行收费并纳入医保结算的行为。

存在问题1：违反彩色多普勒超声等影像检查项目计价单位收费。

处罚依据：《诊疗项目》中，彩色多普勒超声类检查项目有不同的计价单位，如按"每肢""每个部位""每支血管""每次""每人次"等进行计价。

例1：同一天"四肢血管彩色多普勒超声"收费数量大于1次，超出部分属于超标准收费。《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》【四肢血管彩色多普勒超声】计价单位：二根血管。

例2：肾脏等双侧器官收取"彩色多普勒超声单脏器检查加收"费用未按一个脏器计价，分开计算属于超标准收费。

存在问题2：同一患者开展多个部位或多次同类影像检查(如CT、磁共振、 超声等),未按计价标准收费。

处罚依据：《诊疗目录》中，对同一患者多个部位同时开展CT、磁共振、超声等检查，第二个以上部位或第二次以上检查，按原价一定比例收费或按照加收项目收费。

例1：同一天"颅内多普勒血流图"收费大于1次，超出属于超标准收费。《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》【颅内多普勒血流图（TCD)】计价单位：次。

例2：实际按透视次数收取"C臂术中透视"费用，属于超标准收费。《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》【C型臂术中透视】计价单位：每台手术。

违规类型：串换项目

串换项目是指将医保不予支付的诊疗服务项目和服务设施、药品、耗材等串换成医保可支付的诊疗服务项目和服务设施、药品、耗材等进行医保结算，或将低价格标准诊疗服务项目和服务设施、药品、耗材等串换成其他高价格标准诊疗服务项目和服务设施、药品、耗材进行医保结算的行为。

存在问题1：开展数字化摄影(DR),将胶片等一次性耗材费用串换为诊疗项目收费。

处罚依据：《诊疗项目》中，X线摄影分类项目下，以胶片尺寸命名的项目实际是诊疗项目，含曝光、冲洗、诊断和胶片等费用，非胶片等一次性耗材使用费用。

存在问题2：未进行血管造影操作，收取非血管介入临床操作数字减影(DSA) 引导费用。

处罚依据：非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导指利用数字减影血管造影引导辅助完成临床诊疗过程，适用于心、脑、全身血管造影，介入治疗等。

存在问题3：将在低分辨率、低排数、低场强设备上开展的CT、磁共振检查按照高分辨率、高排数、高场强设备计价收费。

处罚依据：《诊疗项目》中，X线计算机体层(CT)、磁共振等检查按设备型号、性能分别计价。

违规类型：重复收费

重复收费是指收取某诊疗项目费用时又单独收取该项目已包含操作（项目）的费用、或反复多次收取某一诊疗项目、药品、医用耗材费月并纳入医保结算的行为。

存在问题1：开展数字化摄影(DR),收取胶片费用超出实际使用张数。

处罚依据：胶片收费的准确性。

存在问题2：开展X线摄影检查并收费，重复收取X线透视费用。

处罚依据：X线透视一般指使用传统X线设备开展的影像检查，X线摄影(DR)设备与传统X线设备不兼容。

存在问题3:开展经皮超选择性动脉造影，重复收取经皮选择性动脉造影。

处罚依据：相应诊疗规范。

存在问题4：开展非超声检查项目并收费，重复收取属于超声检查项目类别下 的图象记录费用。

处罚依据：《诊疗项目》中，计算机图文报告、彩色胶片报告属于超声检查分类下的图象记录附加收费项目。

存在问题5：开展某一系统的影像检查(如X 线检查、超声检查等)时，将该系统组成部分另行收费。

处罚依据：相应诊疗规范和《诊疗目录》。

存在问题6：开展床旁检查(如X线透视检查、超声检查等)并收费，重复收取同类常规检查费用。

处罚依据：《诊疗目录》中，床旁检查不得与常规检查重复计价。

存在问题7：开展CT、磁共振等增强扫描，重复收取平扫费用。

处罚依据：《诊疗目录》中，CT、磁共振平扫后同时进行增强扫描，不同省份计价标准不同。有的省份两个项目分别计价且不得同时收费，有的省份在平扫费用基础上加收一定费用。

存在问题8：开展临床操作的各类影像引导(如CT、磁共振、超声等),收取引导费用时重复收取相应部位的检查费用，或者收取图文报告、胶片费用。

处罚依据：各类影像引导是临床医师在开展治疗、手术时为动态观察操作过程、精准定位相关病灶而实施的辅助操作，而各类影像检查是为诊断疾病通过一定方式显示人体器官组织的形态状况等图像的检查方式，开展引导不应收取检查费用，也不应该收取反映影像检查结果的载体如图文报告、胶片等的费用。

例1："临床彩色多普勒超声引导下穿刺活检"与"临床操作的彩色多普勒超声引导"同时收费，属于重复收费。《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》【临床彩色多普勒超声引导下穿刺活检】属【临床操作的彩色多普勒超声引导】下的子项目。

资料来源：国家医保局官网、陕西省医保局官网