99%癌症患者有癌因性疲乏！掌握3大方法从肿瘤手中夺回精气神

癌因性疲乏（CRF）是肿瘤患者常见的并发症之一，美国国家癌症综合网络（NCCN）将其定义为"与癌症或癌症治疗相关的令人痛苦的、持续的、主观的身体、情绪和（或）认知上的疲劳或疲惫感，且与最近的活动不相称，并影响到通常的功能"。

数据显示，CRF发生率为30%~99%，与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，无法通过休息或睡眠缓解，且影响生活质量，还可导致抗癌治疗中断，直接影响抗癌治疗效果。癌因性疲乏的原因是什么？如何有效干预呢？

癌因性疲乏与4个层面有关

CRF的确切病因尚不明确，主要与以下4个层面的危险因素有关：癌症本身癌细胞促进肿瘤生长，阻碍机体正常代谢，降低机体机能，从而导致发热、感染、疲乏等症状，则癌症分期成为CRF的一大危险因素。

癌因性疲乏的危险因素

癌症治疗

CRF通常发生于治疗期间，并在重复暴露于抗肿瘤治疗后程度不断加重。

• 手术治疗本身的伤害、术后疼痛、长期卧床引起的身体失调、失血性贫血等都可能会影响患者体能；

• 化疗会引起患者恶心呕吐、食欲减退，使机体能量摄入减少，且化疗导致的骨髓抑制也会加重乏力感；

• 放疗使得毒性细胞降解产物积聚，增加能量消耗，造成肝细胞损伤，也会引起疲乏，且放疗导致患者白细胞、血红蛋白、血清白蛋白降低，也与疲乏的发生有关。

在一项研究中，与没有癌症史的女性相比，接受过化疗的乳腺癌女性患者表现出更严重的疲劳和更差的HR-QOL（健康相关生活质量）。

癌症或癌症治疗相关合并症

贫血、疼痛、营养不良、睡眠障碍、慢性并发症等是加重癌因性疲乏的因素；此外，CRF还有潜在的炎症性病因。

社会心理因素

癌症的诊断、治疗以及患者对预后的担心等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应，如焦虑、沮丧等，可加重患者的精神疲乏，丧失治疗的信心，消极对待疾病及治疗，生活质量降低，进而加重癌因性疲乏。

癌因性疲乏普遍、长期存在，确诊4年仍存在，不可忽视！

癌因性疲乏是癌症患者最常见、最容易被忽视的症状之一，已被视为第六大生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个体征来看待。它往往具有疲惫感与活动量或能量输出不成比例、不能通过睡眠及休息来缓解、具有持续时间长等特征，很多癌因性疲乏即便治疗结束后也不能很快缓解。

CRF经常持续存在，严重影响患者的生活质量，并且可能导致患者抗肿瘤治疗中断，从而影响肿瘤整体治疗效果。

2022年3月15日，《journal of clinical oncology》发表的一篇论文评估了4000多名癌症患者的疲乏程度，其时间点分别在诊断时以及诊断后1年、2年和4年。研究发现：在确诊癌症后，95%左右的患者有不同程度的疲乏，其中有21%的患者出现了严重的癌因性疲乏。在4年之后，仍有65%左右的患者被疲乏所困扰。

IF 78.8顶刊：癌因性疲乏有效干预可从2方面出发

2023年5月25日，顶级医学期刊《nature reviews clinical oncology》（IF=78.8）杂志发表了一篇文章，系统性地回顾并讨论了与化疗和其他抗肿瘤治疗相关的最常见的长期（持续治疗后）和晚期/迟发性（治疗后）不良事件，还总结了最常用的药物性干预和非药物性干预策略。



《nature reviews clinical oncology》截图

文章提到，ASCO、ESMO、NCCN等权威组织均颁布了CRF管理指南，建议在治疗期间和完成治疗后采用各类量表评估患者是否发生CRF及其严重程度。一旦确诊CRF，应当及早干预，药物性干预和非药物性干预均能提高患者生活质量，但与非药物性干预相比，药物性干预对CRF作用较差。

2023年第2版NCCN癌因性疲乏诊治指南中，提出CRF的干预措施分为非药物性干预和药物性干预。

药物性干预：对于癌因性疲乏的处理，目前无特效药物。排除可导致癌性疲劳的情况（如癌痛、贫血等），可使用中枢兴奋剂（哌醋甲酯），终末期患者可考虑使用皮质类固醇（强的松或地塞米松）。用药时患者要严格遵医嘱，以减少药物相关不良反应。



CRF治疗及干预策略

非药物性干预涉及运动、心理、物理治疗等领域，主要有以下几类：

运动疗法：对存在CRF的患者可以启动和（或）鼓励维持体育活动/锻炼计划，包括有氧运动（步行、慢跑或游泳）和对抗性运动（俯卧撑、仰卧起坐、深蹲）。

• 按摩疗法：研究显示，物理疗法包括按摩疗法或针灸对CRF有有利影响。针灸和穴位按摩（包括红外线激光灸和经皮穴位刺激）对CRF的恢复可能具有帮助作用。

• 心理社会干预：研究表明，认知行为治疗（CBT）或行为治疗（behavioral therapy，BT）和心理教育疗法/教育疗法对CRF的改善提供了高水平的证据，被NCCN指南作为1类证据推荐用于CRF的治疗。

• BWLT：采用高亮度（10000 lx）的家用荧光灯刺激调节昼夜节律的下丘脑视交叉上核，治疗情绪和睡眠障碍。

1100例癌症患者：输注免疫细胞显著改善了生活质量

免疫系统是覆盖全身的"防卫网络"，可以及时识别受损细胞、衰老细胞、癌细胞等，对机体起到保护作用，也直接影响个人体能状态。归根到底，癌因性疲乏发生的主要原因在于患者免疫功能失调引起的体能状态差。因此，与吃药、运动等方式增强体质相比，免疫细胞回输的方式要更为直接、持久，效果更明显。

免疫细胞疗法将经过加工、扩增的免疫细胞再回输到患者体内，这些新鲜有活力的免疫细胞可以发挥更强劲的"杀敌"能力，不仅在对抗癌细胞上做到精准、有效，还会在整体上强化免疫系统，增强体质，提高生存质量，延长生存期。



《American Journal Of Cancer Research》截图

《American Journal Of Cancer Research》上发表了一项关于树突状细胞和细胞因子诱导杀伤(DC-CIK)细胞治疗实体瘤患者的研究报告。1100例实体瘤患者的回顾性分析数据显示，DC-CIK抗肿瘤治疗是安全的，且单独增加DC-CIK治疗的周期数可以降低疲劳、厌食和焦虑的发生率，而且不会提高其他副作用的频率。

另一项关于CIK/DC-CIK细胞治疗肝癌的回顾性研究中，涉及了3211名患者、13项关于CIK治疗的研究。

研究数据显示：接受CIK/DC-CIK治疗的患者在6个月、1年、3年和5年的总生存率都有显著改善；同时，CIK/DC-CIK治疗还降低了癌症复发率，在6个月、1年和1.5年时显示出复发率下降。

小结

目前，在肿瘤临床诊疗中，越来越强调对患者进行多学科诊疗（MDT）的生命周期管理，而肿瘤治疗疗效与患者生活质量的双重提升已经成为核心目标。

其中，CRF成为肿瘤治疗中愈加关注的一个问题，应对存在CRF的患者进行合理诊疗，包括药物干预、运动干预、心理社会干预等，也可借助前沿的细胞技术，从细胞层面进行有效干预，能大大改善癌症患者的生活质量，延长生存期，逐渐地扩展患者生命的宽度，使患者更好地回归到家庭，重返社会，享受有质量的生活。

参考资料：

[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会, 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会. 癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(3) : 180-189. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210811-01789.

[2]Vaz-Luis I, Di Meglio A, Havas J, et al. Long-Term Longitudinal Patterns of Patient-Reported Fatigue After Breast Cancer: A Group-Based Trajectory Analysis. J Clin Oncol. 2022;40(19):2148-2162. doi:10.1200/JCO.21.01958

[3]Lustberg Maryam B,Kuderer Nicole M,Desai Aakash et al. Mitigating long-term and delayed adverse events associated with cancer treatment: implications for survivorship.[J] .Nat Rev Clin Oncol, 2023, undefined: 1-16.

[4]Wang, Shuo et al. "Safety of dendritic cell and cytokine-induced killer (DC-CIK) cell-based immunotherapy in patients with solid tumor: a retrospective study in China." American journal of cancer research vol. 13,10 4767-4782. 15 Oct. 2023

声明：本文仅作健康科普，不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

打赏