脊索瘤治疗究竟是先手术，还是先放疗？

对于这个问题，我们先看看最新的治疗指南和诊疗共识都是怎么说的。

　　2023 NCCN临床指南

　　NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。《2023版骨肿瘤临床实践指南》关于脊索瘤，NCCN强调：具有足够切缘的广泛切除，是脊索瘤的首选治疗方法。根据一项对SEER数据库962名脊索瘤患者的回顾性分析表明，手术可明显改善总生存期。其他几项研究也证实，充分手术切缘对于提高骶骨、颅底、和脊柱脊索瘤患者的无进展生存率和总生存期具有重要意义。

　　在评估骶尾部脊索瘤的研究分析中，发现与单独手术切除或单独放疗相比，手术切除后辅助放疗的总生存率最高。另外，手术联合辅助放疗后，平均达到60个月的无进展生存率(74%)，也高于单独手术切除(55%)或单独放疗(36%)。

　　2023颅底脊索瘤多学科诊疗专家共识

　　中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会、欧美同学会医师协会颅底外科分会、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会组织脊索瘤临床诊治经验丰富的上述多学科专家通过阅读文献，整理工作经验，总结相关研究成果。

　　"颅底脊索瘤的首选治疗方式是手术切除。随着显微外科和神经内镜技术的发展，在最大限度切除肿瘤的同时保护神经功能、改善生命质量成为外科手术切除的基本原则。接受全切除手术的患者在无进展生存期和总体生存期方面明显获益。首次手术尤为重要，应尽可能实现受累骨质的充分切除及重要结构的充分减压和妥善保护。"

为什么脊索瘤治疗要手术联合质子治疗--国际多项研究报告

　　按照放射线类型分类,放疗主要有常规光子放射、质子放射、重离子(主要是碳离子)放射，由于脊索瘤对放射敏感性差，且颅底毗邻众多重要正常组织(如脑干、视神经、视交叉等)，常规剂量的光子放疗效果通常较差。由于质子或重离子放射可将放射线更聚焦于肿瘤区域且对肿瘤的杀灭效应更强，因此，质子、重离子放射具有更好的疗效，是脊索瘤放疗的一线技术。

　　2023年4月--美国204例儿童颅底脊索瘤患者质子放射治疗后长期临床结果

　　美国麻省总医院(MGH)的专家发表了一项针对接受手术和质子放疗的儿童颅底脊索瘤患者单机构长期临床随访结果，这是迄今为止质子治疗该病种患者最大数量级的研究队列，也是第一个报道儿童颅底脊索瘤患者长期生存结果和治疗毒性的研究，其研究结果发表在Neuro-Oncology上。204名在该院接受质子治疗的颅底脊索瘤患者(年龄≤21岁)，所有患者在RT前均接受了手术。研究表明：儿童颅底脊索瘤可以通过包括最大限度的安全切除和高剂量质子放疗在内的多学科联合治疗策略成功治疗。患者中位OS为25.9年，10年与20年OS和PFS率分别为78%和64%、69%和64%。放疗期间的急性副作用主要包括治疗区域的皮肤红斑(61%)、中耳炎(11%)、口咽粘膜炎(12%)、厌食症(15%)、恶心(20%)和头痛(5%)。晚期毒性，垂体异常、单侧或双侧听力损伤、脑干损伤、血管病变和/或中风等等。