手术治疗，让男子摆脱20年癫痫折磨

刘先生（化姓）今年32岁，据他及家属回忆，刘先生自12岁时第一次出现癫痫发作。发作表现为突然发呆，随后出现咂嘴、双手摸索等症状，有时还会双手捶胸或捶墙，并伴自言自语，持续4分钟左右缓解。此后，刘先生的发作逐渐增多，每月发作4-5次，严重时每月可发作10余次。家人曾多次陪刘先生当地医院治疗，医生开了4种抗癫痫药物，包括中药和西药。服用后，起初有效果，但没过多久，刘先生又开始反复出现发作。

随着时间的推移，20年的反复发作让刘先生逐渐出现记忆力下降、智力下降、脾气暴躁等症状。家人也担心他随时发作，导致摔伤等后果。为寻求进一步诊疗，前段时间，经朋友介绍，刘先生来到广东三九脑科医院。

我院神经外八科二区（癫痫外科）唐晓伟主治医师接诊了患者。根据患者的病史，初步考虑药物难治性癫痫，由于患者的病情较重，需要完善术前评估，再行手术治疗。

患者的视频脑电图提示大量癫痫样放电，并详细记录了癫痫发作症状。磁共振显示患者左侧颞叶局灶性皮层发育不良伴左侧海马硬化，脑萎缩。结合病史、症状及相关检查，最终诊断患者为难治性癫痫、左侧颞叶皮层发育不良、左侧海马硬化、弥漫性脑萎缩。

▲脑电图提示癫痫样放电

我院神经外八科二区（癫痫外科）副主任陈俊喜带领团队讨论后，发现患者除了左侧颞叶异常，还涉及到岛叶问题。针对患者的情况，神经外八科二区团队制定了详细的手术治疗方案，最终决定为患者行左侧颞岛叶病变切除+致痫灶切除术。

麻醉和消毒后，打开相关脑区域，术中电生理监测发现患者的颞叶和深部组织出现大量癫痫样放电。在保护神经功能的前提下，医生精细清除异常癫痫灶，手术顺利完成。

术后，经过康复治疗，刘先生恢复良好，语言及手脚活动都正常。术后9天，刘先生就顺利出院了，至今数月没有再出现癫痫发作。解决了多年以来的顽固癫痫问题，也不用再担心随时可能发作和摔倒的风险，刘先生终于能逐渐回归日常生活工作。

专家点评

颞叶癫痫是癫痫的一种常见类型，多见于儿童和青年。合并海马硬化或者岛叶异常信号时，很容易导致药物难治性癫痫。常见临床发作表现心慌、害怕、胸闷、发呆愣神、双手乱摸乱动，有时会出现摔倒在地、意识不清、全身肢体抽搐等症状，甚至可导致患者的记忆力和大脑功能持续性下降，持续时间过久还会变得痴呆。给患者和家庭带来沉重的负担。

陈俊喜提醒，癫痫并不可怕，重要的是要经过正规的诊断和治疗。对于顽固性癫痫，可以通过手术治疗。治疗的难点一是定位癫痫灶，二是手术操作。颞叶癫痫一般可以通过手术治疗，但有时癫痫累及范围大，需要切除岛叶才能控制发作。由于岛叶位于大脑皮层覆盖的深部，形态结构复杂，周围非常多重要血管，涉及多个功能区。对于岛叶的手术，是神经外科公认的难度较高的手术。这次手术就是在不损伤患者神经功能的前提下，在密布的血管间清除岛叶癫痫灶，对手术医生的要求较高。

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