巨大垂体瘤经颅手术的适应症是什么？

自内镜引入以来，经验的增加和技术的改进使得扩展内窥镜鼻内入路得到了更广泛的应用，甚至对于垂体肿瘤的第三脑室和额下延伸，从而限制了经颅入路在特定病例中的使用。

然而，在一些独特的和精心选择的病例中，经颅技术仍然有效，它们可以用作单独的方法或与经蝶方法结合使用。选择最佳手术方法的灵活性至关重要，应考虑肿瘤的形态和范围、其侵袭性和一致性，以及实现手术治愈的可能性。目前，经颅方法是0.5-4%垂体腺瘤病例的一种选择。在工作组成员达成共识后，经颅治疗GPitNETs的适应症为:

• -肿瘤向多室延伸，可能侵犯蛛网膜下腔并环绕Willis环动脉

• -池部环绕视神经或动眼神经的肿瘤

• -肿瘤侧向延伸至床突上颈内动脉并侵犯颞窝

• -具有大的额下延伸的肿瘤

• 在某些情况下，如果肿瘤已经扩展了动眼神经三角（这是这些肿瘤实现这种横向扩展的共同途径），则在有经验的手中可以使用EEA处理向ICA横向扩展的肿瘤。

• 在一些特定病例中，可以采用鼻内和经颅联合方法，以结合两种方法的优势。根据病变的一致性，我们建议采用鼻内入路处理大部分病变，而经颅入路将处理扩展内镜鼻内入路无法到达的肿瘤部分。肿瘤延伸至海绵窦内侧并进入基底池并包裹神经血管结构时，可通过经颅颅底入路（如有需要，经海绵窦）切除，该入路应根据肿瘤的延伸范围进行调整。

• •我们建议在选定的病例中使用经颅入路联合鼻内入路，即使用具有多室形态的GPitNETs、动脉和/或神经包裹的蛛网膜下腔侵犯和ICA侧向延伸至颞窝。（C级）

•建议将GPitNETs定义为直径最大的肿瘤>40毫米，当患者有MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。（C级）•建议在三级医疗中心治疗具有更复杂和多小叶结构的G-PitNETs肿瘤，因为与较规整的圆形鞍上G-PitNETs相比，手术上更具挑战性。（C级）•建议术前进行内分泌和眼科评估，以确定患者术前的激素和视力状况。（C级）•建议在处理GPitNETs时将作为经鼻内镜手术入路作为首选，根据病变的范围、形态和预判的肿瘤质地，可以进行入路扩展。（C级）•建议在一些特别的病例中使用经颅入路联合鼻内入路，如具有多室形态的GPitNETs、动脉和/或神经包裹、蛛网膜下腔侵犯、ICA颈内动脉被压迫侧向延伸至颞窝等情况。•建议在经鼻入路手术的巨大肿瘤有残余肿瘤时，首选开颅手术，尤其是对于质地坚固的肿瘤。建议在具有丰富的内镜手术三级医院中心，可以通过囊外切除术进行扩大内镜手术。

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