蝶鞍中央垂体瘤怎么治？ “筷子手术”内镜单鼻孔入路安全切除

垂体瘤从鞍内起源，但是如果肿瘤巨大向颅内突破了鞍隔孔，向颅内广泛地发展，包绕了颅内的血管，特别是大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其一些重要的细小分支血管,这些血管被包绕。

尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性。一旦出现垂体瘤侵袭到"血管神经聚集之地"海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临"灾难性"的后果：不是肿瘤残留最终复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。加之肿瘤复发或接受放疗后肿瘤粘连加重、血管壁受损变薄，瘤内通常有多个纤维分隔，全切肿瘤相当困难。而，内镜技术近年来的进展为海绵窦肿瘤治疗提供了很好的方法，也有了很大进步。

一名37岁的法国女性被发现有位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤后，同样选择的也是神经内镜经鼻单鼻孔切除术，医生采用的是当前热门神经内镜"筷子手法"使肿瘤得以完整切除，后学进行了相关内分泌治疗，手术后3年垂体瘤没有复发的迹象，无其他并发症。

术前（红色区域）：A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

手术过程：使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术，从手术区域清除血液并解剖假包膜平面，进而完整地切除肿瘤（不分块切除，防止肿瘤残留）

术后（蓝色区域）：D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除，且完成内分泌治疗。

侵袭性垂体瘤影响手术效果和患者预后都有哪些因素？

1）下丘脑的功能，下丘脑功能保护的好坏与否，决定了患者能否生存下来；

2）垂体的功能，垂体柄及垂体功能保护的好坏与否决定了患者将来是否能够有很好的生活质量；

3）视力的保护，因为巨大侵袭性垂体腺瘤有些时候包膜的颜色和受压迫的视神经的颜色是一样的，以及局部血运的影响容易造成视神经的损伤；

4）动眼神经的保护，因为动眼神经如果在术中被损伤了，术后一只眼睛的眼皮抬不起来，眼球内收运动受影响，这也是很影响患者生存质量的。所以这四方面是影响患者预后的主要因素。

5）"连同假包膜一同完整切除肿瘤"，操作中尽管肿瘤可能没有包膜，但一定不要超出肿瘤的界限，尽量找到假性的包膜，可以提高肿瘤的全切除率及生物学治愈率，且能减少术后复发率。

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