长期头痛，居然是脑袋里“发霉”了

52岁陈阿姨（化名）从半年前起就开始出现间断右侧眼眶部疼痛，呈阵发性，休息后可缓解，因此没有放在心上。今年五一假期过后，她自觉疼痛加重，伴右眼视物模糊、复视。为寻求进一步诊疗，陈阿姨来到广东三九脑科医院。

我院神经外十科欧阳辉教授及团队对患者的病情进行讨论后分析：患者的头颅MRI检查提示蝶窦异常扩大，内含大量均匀异常信号影，考虑粘液囊肿或真菌感染的可能。邻近右侧眠尖区受挤压，蝶鞍及垂体受压上抬。

鞍区易生长的肿瘤主要有垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、视交叉胶质瘤等，但此患者影像显示为非实质性占位，故排除了上述肿瘤的可能，但囊性占位明显。患者蝶窦内示范围约41mm×40mm×30mm的团块状短T1短T2为主信号影，增强后未见强化，邻近右侧眶尖区受挤压，右侧视交叉稍扭曲，蝶鞍及邻近垂体受压上抬，相应鼻旁窦粘膜增厚。蝶窦占位诊断明确，考虑行内镜下经鼻蝶窦占位切除术。

术前影像检查

术前，欧阳辉教授强调：患者蝶窦占位诊断明确，不能排除为特殊霉菌感染，如曲霉菌、毛霉菌等，手术采用经鼻蝶入路蝶窦占位切除术，如为特殊霉菌感染，术中切不可造成脑脊液漏，否则会导致特殊霉菌颅内感染，术后特别难以控制，而且存在死亡率高的风险。

神经外十科团队为患者制定了周密的手术细节安排，于5月29日在全麻下行内镜下经鼻蝶窦病损切除术+蝶窦开窗术。术中见病变组织为浆糊样或果冻样，确实符合霉菌感染。术后病理提示：（鞍底、蝶窦鞍底、蝶窦占位）符合真菌感染，考虑为曲霉菌感染。

术后复查影像

病理结果

曲霉菌在自然界中广泛存在，是一种条件致病菌，其分生孢子可经呼吸道进入人体，定植于肺部、鼻窦等空腔内。欧阳辉教授介绍，副鼻窦曲霉菌感染在神经外科非常少见。幸运的是，陈阿姨的手术非常成功，未发生感染扩散至颅内的可怕并发症。

术后经过一段时间的治疗，陈阿姨的情况很快就稳定了，头痛和视力逐渐好转，已顺利出院。

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