CT发现肺磨玻璃结节，怎么办？

近年来肺癌的发病率逐步增加，且有年轻化趋势。人们往往"谈癌色变"，一检查出磨玻璃结节，就害怕的不行，"肺部磨玻璃结节"是否意味着一定会有不好的结果？发现肺磨玻璃结节该怎么办？

01什么是肺磨玻璃结节？

肺磨玻璃结节（GGN）是胸部CT检查时发现的一种肺组织病灶，在CT图片上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，像磨砂玻璃一样，模模糊糊的影子，所以又叫磨玻璃影，它可能弥漫性散生长，也可聚集在局部。

医生会根据病灶是否含有实性成分，将肺磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，也就是混合密度结节，根据数据统计，混合密度结节恶变的概率会更大一些。[1]

02肺磨玻璃结节为何被高度重视？

华西医院李为民教授在《肺部结节的诊断及处理进展》里指出单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上。也就是肺结节中磨玻璃结节是恶性的比例更高，而表现为磨玻璃结节的肺癌往往是早期，大部分患者切除后可以达到治愈并长期生存，符合肿瘤的早诊断、早治疗，所以肺磨玻璃结节在临床上被高度重视。[2]

03肺磨玻璃结节与癌症的关系

肺部磨玻璃结节的形成原因多种多样，主要涉及炎症性和增生性病变。像肺部的感染、纤维化（炎症愈合后的瘢痕）、出血等情况都可能引起结节。一般而言，炎症性或出血性结节在数周后的随访检查中会有所减轻或消散，而纤维化瘢痕或增生性病变导致的结节则可能长期保持不变。

影像专家表示，仅有少数肺部磨玻璃结节有可能进展为肺腺癌，但通过医学影像和病理学分析，这些结节已经被有效地识别和界定。[3]

非典型腺瘤样増生（AAH）

一般直径<5mm，是在肺泡和呼吸性细支气管上皮的局限性轻度至中度的非典型增生，病变通常位于肺的周围肺泡组织。

这种结节，可能会长期存在，并且在一定时间、条件下，缓慢进展，有可能发展成为"原位癌"。[4]

（影像图片来源于核医之窗）

右肺上叶尖段磨玻璃结节，术后病理为AAH。

原位腺癌（AIS）

一般直径≤3cm癌细胞完全沿着肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。不会扩散，不会转移，因此危害很小，基本上没有任何症状。[5]

（影像图片来源于厦门高尚医学影像诊断中心病例）

右肺上叶前段见一磨玻璃结节，大小约0.85×0.84cm, 边界清楚，平均CT值约为-638Hu，边缘见血管穿行.术后病理为AIS。

微浸润腺癌（MIA）

一般直径≤3cm，伴有病变内一个或多个≤0.5cm浸润灶，肿瘤细胞明显沿着肺泡壁生长，通常表现为部分实性结节。

微浸润癌很少引起转移。外科手术方法是常见的方法，术后往往也不需要化疗和放疗。只要病灶切除得干净术后5年生存率接近100%。[6]

（影像图片来源于厦门高尚医学影像诊断中心病例）

右肺中叶外侧段可见一中空混杂磨玻璃密度结节影，大小约11.8mm×10.8mm，CT值约-505Hu，中央可见部分实性成分，周围可见分叶、毛刺表现，邻近叶间裂胸膜受粘连。术后病理为MIA。

根据WHO在2021年公布的肿瘤分类标准，非典型腺瘤样增生和原位腺癌被视为肺部腺体的前驱病变，不属于腺癌。微浸润性腺癌在手术切除后，一般不会有复发或转移的风险，没有浸润侵袭、扩展、转移的能力和行为，预后比较理想。[7]

浸润性腺癌（IAC）

也就是我们常说的肺癌，恶性程度比较高，有复发或转移的风险。它的形态类似原位腺癌和微浸润腺癌，浸润灶至少一个最大直径＞0.5cm。[8]

（影像图片来源于厦门高尚医学影像诊断中心病例）

右肺中叶混杂磨玻璃结节，大小约16×14mm，边界清楚，形态不规则，呈分叶状，相应血管束聚集，其内可见支气管充气影，支气管管壁增厚，邻近水平裂牵拉增厚。术后病理为IAC。

04发现肺磨玻璃结节该怎么办？

Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南解读，Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型随访建议注意事项：

1、孤立的、直径小于5 mm的纯GGO不需要随诊。尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。

2、孤立的、直径大于5 mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。

3、孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5 mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。

4、多发小于5 mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。

5、多发纯GGO，至少一个病变大于5 mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。

6、有突出病灶的多发GGO，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊，至少持续3年。[9]

对肺结节的检查以CT为主要方式，肺部CT成像能清晰表现出结节的密度、大小，以及形状是否规则，除了结节本身的显像，还能摄取周围肺内组织的改变图像，尤其对8mm以下的结节有特别高的检查价值。当肺部结节超出8mm以后，建议按照结节的密度和大小，进行定期的PET/CT复查，以便观察是否产生癌变风险。[10]

参考资料：

[1] [3] [4] [5] [6] [7] [8]王芳.肿瘤科王芳. CT发现肺磨玻璃结节，怎么办？.

[2] 邱志新，李为民.肺部结节的诊断及处理进展. 华西医学 2018 年 1 月第 33 卷第 1 期

[9] FLEISCHNER学会肺结节策略处理指南2023版

[10]2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别.

审核医师：厦门高尚医学影像诊断中心放射科 陈楠楠医师